3.8　Barrett食管

治疗原则是控制胃食管反流，消除症状，预防和治疗并发症（包括异型增生和癌变）。（1）药物治疗：抑酸剂是治疗反流症状的主要药物，在抑酸药物中，质子泵抑制剂优于H2受体拮抗剂，但目前尚无确凿证据表明质子泵抑制剂能逆转柱状上皮化生或预防腺癌的发生，使用质子泵抑制剂时按照胃食管反流病常规剂量、足疗程应用。质子泵抑制剂效果不佳的原因多为用药剂量不当或用药方法不当。有些患者可合用质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂。促动力药、黏膜保护剂、镇痛药、平滑肌瞬时松弛抑制剂等对控制症状和治疗反流性食管炎亦有一定疗效。（2）内镜治疗：适用于伴有重度异型增生和癌变局限于黏膜层的BE患者。目前常采用的内镜治疗方法有氩等离子凝固术、高频电治疗、激光治疗、射频消融、光动力治疗、内镜下黏膜切除术和冷冻消融等。对不伴异型增生的BE，因其癌变可能小，不提倡内镜治疗。伴有轻度异型增生的BE癌变可能亦较小，可先行内镜随访，若进展为重度异型增生，应行内镜治疗。（3）手术治疗：对已证实有癌变的BE患者，原则上应手术治疗。手术包括外科手术和内镜下抗反流手术。虽然能在一定程度上改善BE患者的反流症状，但不影响其自然病程，远期疗效有待证实。（4）监测与随访：对不伴异型增生者应每2年内镜复查1次，如果2次复查后未检出异型增生和早期癌，可将复查间隔放宽为3年。对伴轻度异型增生者，第1年应每6个月内镜复查1次，若异型增生无进展，可每年复查1次。对重度异型增生的BE，有两个选择：①建议内镜或手术治疗；②密切监测随访，每3个月复查内镜1次，直至检出黏膜内癌。(https://www.daowen.com)