3.6　腐蚀性食管炎

腐蚀性食管炎的治疗原则：①急性损伤有穿孔、坏死者，应急症切除食管、颈部食管外置，并行空肠造瘘入饲食，以后行食管重建。②食管损伤后早期经鼻腔放置胃管，即可喂食，有可防止食管完全闭锁，为以后扩张增加方便及安全度。③早期应用抗生素和肾上腺皮质激素，为预防或减轻炎症反应，减轻日后瘢痕形成。④狭窄范围长、程度重者或行扩张无效者，应行结肠代食管术以重建消化道。⑤禁止洗胃与催吐：对服酸性腐蚀剂者立即用2%～3%氢氧化铝、蛋清、牛奶或镁乳等中和，禁忌用苏打中和以免产生二氧化碳增加食管、胃穿孔的危险；吞服碱性腐蚀剂可用稀醋酸、稀盐酸、柠檬汁、橘子水或食醋中和。另外，可少量口服橄榄油或食用油，可润滑创面，预防粘连。腐蚀性食管炎的特殊治疗：①保留胃管：自胃管注入食物可维持营养，避免食管的完全闭塞，减少食管壁创面肉芽组织粘连，并为以后导丝进入胃内提供管腔。形成狭窄需要扩张时，可以通过导丝寻找管腔。一般在置管2周时进行钡餐造影，若无食管狭窄形成就可以拔掉，经口进食。②气管切开术：严重病例及有喉头水肿者应尽早施行。③胃造瘘术：伤后72 h仍不能吞咽者，严重食管灼伤在纠正休克后应及时做胃造瘘。④抗生素与糖皮质激素：严重灼伤后早期联合应用，但疑有食管或胃穿孔者禁用激素。⑤扩张疗法：出现狭窄后可采用探条扩张，多为4～6周后进行扩张，一般每周1次。操作时应警惕并发食管穿孔。⑥手术治疗：若扩张无效，需切除食管病变和进行食管胃吻合术，或用结肠代食管，其手术指征：食管穿孔，完全性食管狭窄，食管狭窄严重，扩张疗效差，患者拒绝食管扩张或不能耐受者。(https://www.daowen.com)