3.7　胃食管反流病

胃食管反流病治疗目标：有效缓解症状，治愈食管炎，提高生活质量，预防复发和并发症。治疗原则是改善生活方式，规范药物治疗，慎重选用内镜和手术治疗。（1）生活方式的改变：改变生活方式是GERD的基础治疗，目前临床常用的改善生活方式包括减轻体质量、抬高床头、戒烟、戒酒、避免睡前进食，避免食用可能诱发反流症状的食物，如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食物、高脂饮食。（2）药物治疗：药物治疗适用用于生活干预无效的GERD的患者。临床常用药物主要有H2RA和PPI。①PPI治疗：PPI是治疗GERD的首选药物，一般推荐疗程为8周，其中一种PPI治疗无效可尝试换用另一种，双倍剂量推荐两次分别于早晚餐前服用，70%～80%的反流性食管炎患者和60%的NERD患者经过8周治疗可获得完全缓解。治疗8周的食管炎愈合率（77.5%～94.1%）高于治疗4周（47.5%～81.7%）。PPI按需治疗能长期、有效地治疗多数NERD和轻度食管炎患者。对于合并食管裂孔疝以及重度食管炎，剂量通常需要加倍，因多数停药后容易复发，通常需要PPI长程维持治疗。双倍剂量的PPI治疗8～12周后烧心和（或）反流等症状无明显改善可认为是难治性GERD，应进行用药调整，积极检查寻找药物治疗不佳原因乃至考虑其他诊断，充分评估后可考虑手术。②促胃肠动力药物：在治疗GERD的过程中，促胃肠动力药可作为抑酸药物治疗辅助用药。尤其适用于抑酸药物治疗效果不佳，或伴胃排空延迟的患者。可选用多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。③抗酸剂：可中和胃酸，常用的药物是含有铝、镁、铋等的碱性盐类及其复合制剂，可用于解除症状。铝碳酸镁有吸附胆汁的作用，能保护食管黏膜，有利于食管炎的愈合。④心理干预：焦虑和抑郁等心理障碍对于GERD患者的生活质量和反流的敏感性有明显的不良影响，必要时应行心理干预。（3）手术及内镜治疗：GERD手术及内镜治疗的目的是增强LES抗反流作用，缓解症状，减少抑酸剂的使用，提高患者的生活质量。对PPI治疗有效但需要长期服药的患者，抗反流手术是另一治疗选择，最常见的方式是腹腔镜胃底折叠术，而内镜治疗（包括射频治疗、注射或植入技术、内镜腔内胃食管成形术）。(https://www.daowen.com)