2.1　食管平滑肌瘤

食管平滑肌瘤（esopheaeal leiomyoma，EL）绝大多数起源于肌层，其他一些起源于黏膜肌层。食管平滑肌瘤占所有食管良性病变的70%～80%，好发于20～50岁者，男性多于女性；食管平滑肌瘤可发生在食管的任何部位，但以中下段多见，50%发生在食管下段，30%在中段，其原因可能与食管下段平滑肌组织较丰富有关；平滑肌瘤位于壁内者97.9%，呈息肉状生长者0.7%，管壁外生长者1.4%，有5.0%的患者肿瘤完全包绕食管。食管平滑肌瘤多数为良性，有报道其恶变率为 0.24%～3.3%。食管平滑肌瘤的一个主要特点是病史相对较长，病情进展缓慢，多为单发、少数多发。(https://www.daowen.com)

诊断依据 （1）临床表现：据报道临床症状的轻重与肿瘤的大小有关。若肿瘤半径＜5 cm，绝大多数无症状；当肿瘤生长到足够大时即开始出现相关临床症状，常见为吞咽困难、烧心和胸骨后疼痛，这些症状是由于食管狭窄或肿瘤体积巨大压迫周围组织造成的。少见的症状包括消化不良、不明确的胸骨后不适、反流及继发于黏膜糜烂的异常胃肠道出血或由吞咽困难所致的体重减轻。（2）内镜检查：电子内镜检查较于影像学检查更直观，并且对于病变部位、大小、形态及表面情况的描述更为表现具体。内镜下表现为肿瘤常突入腔内，呈半球形、圆形、椭圆形、马掌形，多数直径1～7 cm，瘤体坚硬，黏膜表面光滑，色泽正常，当用镜头推动肿瘤时有滑动感，部分伴糜烂或溃疡。一般不会发生恶变，但少数属于胃肠道间质瘤，具有恶变潜能，需要通过免疫组化染色确诊。（3）食管X 线钡餐造影检查：主要表现为食管腔内有不同大小的充盈缺损，病变与食管壁呈锐角，局部黏膜呈“涂抹征”“环形征”黏膜无破坏，管腔易扩张。（4）超声内镜检查（EUS）：超声内镜不仅可以发现局限于食管壁的病变，还能准确评估病变的性质、大小、部位，以及其与周围器官的关系，并根据这些特征来决定最佳治疗方式。在超声内镜下，食管平滑肌瘤表现为形态规则、均匀低回声的肿物，且被完整清晰的高回声包膜所包绕，多起源于黏膜肌层，部分起源于固有肌层。但尚需与囊肿、脂肪瘤、异位胰腺等鉴别。（5）CT检查：CT由于极好的密度分辨率和横断像，能更好地显示食管与周围结构的关系，所以对区别食管本身疾病和周围病变的外压性改变有较大价值，更重要的是能观察到肿瘤对邻近器官有无侵犯和转移。但对于平滑肌瘤本身，尤其是直径小于1 cm的肿瘤，并不能提供比食管造影更好的信息。在CT下食管平滑肌瘤主要表现为局部均质的软组织肿块，并显示瘤体外形及大小。本病需与后纵隔肿瘤、食管旁肿大的淋巴结及畸形血管、支气管囊肿等相鉴别。