2.2　食管乳头状瘤

食管乳头状瘤（esophageal papilomas，EP）是一种少见的食管疾病。EP约占食管良性肿瘤的3.2%～25%，主要发生在18～80岁的成年人，平均发病年龄为50岁，男女均可患病，男性多于女性约为3∶1。好发部位为食管下段，其次为中段和上段，绝大部分为单发，10%～15%为多发。该病的病因及发病机制至今有争议，可能与乳头状病毒（HPV）感染和食管黏膜损伤有关。目前认为与胃食管反流、食管炎、食管裂孔疝以及其他物理化学因素刺激（如吸烟、饮酒、机械操作等）引起食管黏膜损伤有关。也有人为EP与人类乳头状病毒（HPV）感染有关，HPV与鳞状上皮具有高度的亲和力，特别是HPV16、18，可导致食管鳞状上皮多阶段演变为肿瘤。有学者曾在增生的鳞状上皮中发现HPV感染而被免疫组化证实。但也有随访研究认为HPV与食管乳头状瘤无关，食管乳头状瘤是否有恶变倾向尚有争议。多数学者认为EP是多因素共同作用的结果。(https://www.daowen.com)

诊断依据　对食管乳头状瘤的诊断主要通过X线钡餐造影和内镜检查，后者通过组织学活检能够明确诊断。（1）临床表现：瘤体较小者临床无症状，肿瘤较大或多发者可出现咽部不适、吞咽障碍、上腹部或剑下疼痛等不适感，部分患者出现肿瘤对周围器官的压迫症状，如气促、声音嘶哑、咳嗽等。（2）内镜检查：内镜下表现为食管中下段呈球形或半球状隆起，表面光滑，部分体积较大者瘤体顶端出现充血、糜烂或溃疡，直径多为0.3～0.6 cm，多为单发。但在病理上需注意与乳头状癌进行鉴别。（3）超声内镜检查：EUS下表现为与息肉回声相同，起源于上皮层，通常黏膜下层无浸润，内镜下活检能够明确诊断。