2.1 急性胃炎
急性胃炎（acute gastritis）是指由于各种病因引起的胃黏膜急性炎症。急性胃炎分类法众多，尚未统一，目前，急性胃炎按悉尼标准分为急性药物性胃炎、急性应激性胃炎、急性酒精性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性感染性胃炎、急性化脓性胃炎、急性食物中毒性胃炎、急性碱性反流性胃炎、缺血性胃炎、放射性胃炎、机械创伤性胃炎等。根据病因及病理变化不同，可分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎和急性化脓性胃炎4种类型，其中临床上以急性单纯性胃炎最常见。
2.1.1 急性单纯性胃炎
急性单纯性胃炎（acute simple gastritis）是由多种原因引起急性胃黏膜非特异性炎症。病因中首先是以进食细菌（常见致病菌沙门菌、大肠埃希菌、幽门螺杆菌等）、病毒及生物毒素（如金黄色葡萄球菌或肉杆菌毒素）污染的食物为最常见。其次是一些对胃黏膜有刺激的食物和药物，如烈酒、浓茶、咖啡、辛辣粗糙或过冷过热的食物，水杨酸盐类、非甾体类抗炎药（NSAID）、磺胺类药物。此外，病因中还有应激状态和变态反应等全身因素。上述因素可破坏胃黏膜屏障，使胃酸分泌增加和H+回渗，从而导致胃黏膜损害。
诊断依据 根据病史、临床表现，诊断并不困难。需注意与早期急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等相鉴别。（1）临床表现：一般多在进食污染食物后数小时至24 h内出现上腹部不适或疼痛、食欲不振、恶心、呕吐等，伴有肠炎者可出现腹泻，大便呈水样，严重者可因呕吐、腹泻导致水电解质紊乱甚至休克。查体一般仅有上腹及脐周轻压痛或伴有肠鸣音亢进。（2）辅助检查：血常规检查外周白细胞总数轻度增高，中性粒细胞比例增多。伴有肠炎者大便常规可见黏液及红、白细胞，部分患者大便培养可检出病原菌。内镜检查可见明显充血、水肿，有时见糜烂及出血点，黏膜表面覆盖黏稠的炎性渗出物和黏液。但内镜不必作为常规检查。病变多为弥漫性，也可为局限性，仅限于胃窦黏膜。显微镜下表现为黏膜固有层炎性细胞浸润，以中性粒细胞为主，也有淋巴细胞、浆细胞浸润。黏膜水肿、充血以及局限性出血点、小糜烂坏死。
2.1.2 急性糜烂性胃炎
急性糜烂性胃炎（acute erosive gastritis）又称急性胃黏膜病变（acute gastric mucosal lesion），是指由各种病因引起的，以胃黏膜多发糜烂为特征的急性胃黏膜病变，在以出血为主要症状时又常被称为急性出血性胃炎，本病约占消化道出血病例的20%。引起急性糜烂出血性胃炎的病因有：（1）外源性因素。临床上最常见的乙醇、非甾体类抗炎药（NSAID）及激素类。这些外源性刺激因子可直接损害胃黏膜屏障而导致胃黏膜的急性糜烂。亦可刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌、加重胃黏膜的损害。（2）内源性因素。严重感染、严重创伤、大手术后、大面积烧伤、颅内病变、休克及重要器官的功能衰竭等可使机体处于应激状态下常可诱发本病。应激状态下ACTH及肾上腺皮质激素分泌增加，进而使胃酸分泌增加，黏液分泌减少，H+回渗，肥大细胞释放组胺与5-羟色胺，使小静脉收缩，毛细血管通透性增加，血液外渗，其结果是使胃黏膜缺血、糜烂、急性溃疡形成和出血。
诊断依据 临床上在有上述病因的情况下突然发生呕血、黑便时，应高度怀疑本病的可能，结合急诊胃镜检查有助于诊断。（1）临床表现：上消化道出血是本病的主要表现，多有呕血及黑便，其出血量大小不一，常呈间歇性发作，可以自愈。部分病例可有上腹不适、疼痛、烧灼感、食欲减退等症状，由于原发病较重，上述症状易被忽视。（2）辅助检查：急诊胃镜检查对本病具有确诊价值，应列为首选检查方法，一般在出血后24～48 h内进行。胃镜下可见特征性的胃黏膜充血、水肿、单个或多个糜烂、出血或浅表溃疡，多为弥漫性，也可为局限性。应激所致病变多位于胃体和胃底，而NSAID或酒精所致病变以胃窦为主。组织学主要表现为局部或广泛胃黏膜急性多发性糜烂和出血，可同时伴有浅表溃疡形成。显微镜下可见胃黏膜上皮失去正常柱状形态而呈立方形或四方形，并有脱落，黏膜层出血伴急性炎性细胞浸润。(https://www.daowen.com)
2.1.3 急性腐蚀性胃炎
急性腐蚀性胃炎（acute corrosive gastritis）是由于吞服强酸、强碱等化学腐蚀剂而造成的胃黏膜损伤，多由于吞食某些腐蚀剂，如硫酸、盐酸、硝酸、氢氧化钾、苯酚和卫生间清洁剂等所引起。吞服强碱后，强碱与组织接触，迅速吸收组织内的水分，与组织蛋白质结合为胶冻样碱性蛋白质，使脂肪酸皂化，造成严重的组织坏死。强酸所致病变范围多大于与其他接触的面积。强酸与组织接触后可使蛋白质和胶质溶解、凝固，形成界线分明的病变，甚至穿孔。
诊断依据 （1）临床表现：急性腐蚀性胃炎病变程度及临床表现与腐蚀剂种类、浓度、吞服量、胃内有无食物贮存、与黏膜接触时间长短等因素有关。吞服腐蚀剂多立即出现口腔、咽喉、胸骨后及中上腹部剧烈疼痛，常伴有吞咽痛、吞咽困难等。可有频繁呕吐、吐出血性黏膜腐片。严重者可有食管、胃穿孔等的临床表现，最终会导致食管、贲门或幽门的瘢痕性狭窄。本病极易继发感染，表现为发热等。（2）诊断上一定要明确腐蚀剂的种类、吞服量与吞服时间；检查唇与口腔黏膜的色泽（如黑色痂提示硫酸、灰棕色痂提示盐酸、深黄色痂提示硝酸、醋酸呈白色痂，而强碱可使黏膜呈透明水肿）；同时要注意呕吐物的色、味及酸碱反应；必要时收集剩余的腐蚀剂作化学分析，对于鉴别其性质最为可靠。在急性期内，避免X线钡餐及胃镜检查，以防出现食管或胃穿孔。（3）组织学主要表现为轻者充血、水肿和黏液增多，重者出现糜烂、坏死、溃疡，甚至穿孔。累及部位主要为食管和胃窦。此外，在腐蚀剂通过的口腔及食管等处的黏膜也有损害。
2.1.4 急性化脓性胃炎
急性化脓性胃炎（acute phlegmonous gastritis）本病临床较少见，多继发于全身系统性感染或全身免疫功能低下引起的感染。多由化脓性细菌通过血液或淋巴循环至胃黏膜下层，引起急性炎症，并可扩展至胃壁全层，又称急性蜂窝织炎性胃炎。严重者可发生穿孔。急性化脓性胃炎是由化脓菌侵犯胃壁所致，致病菌以A-溶血性链球菌多见，其次为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及肺炎球菌等。吞下的致病菌可通过受损的黏膜（胃溃疡、慢性胃炎、胃憩室、胃癌等）、血液（败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎等疾病）和淋巴系统（胆囊炎、腹膜炎）进入胃壁。
诊断依据 免疫功能低下，且有身体其他部位感染灶的患者，急性起病，剧烈上腹痛、恶心、呕吐，伴有全身中毒症状；血常规白细胞可升高，中性粒细胞明显升高，可见中毒颗粒，血培养有时找到致病菌；腹平片示胃腔积气，伴有穿孔者，可见膈下游离气体；B超声或CT检查，可发现胃壁增厚，除外穿孔可行胃镜检查，如有全胃弥漫性炎症，胃黏膜严重充血、水肿，甚至广泛出血、糜烂，皱襞粗大结节样，有的局部脓肿形成，可明确诊断；需与其他急性胃炎、消化性溃疡穿孔、化脓性胆管炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎穿孔、急性肠梗阻等相鉴别。