3.2　慢性胃炎

3.2　慢性胃炎

3.2.1　治疗原则

慢性胃炎的治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。慢性胃炎的治疗目的是去除病因、缓解症状和改善胃黏膜组织学。慢性胃炎的消化不良症状的处理与功能性消化不良相同。无症状、H.pylori阴性的慢性非萎缩性胃炎无需特殊治疗，但对慢性萎缩性胃炎，特别是严重的慢性萎缩性胃炎或伴有上皮内瘤变者应注意预防其恶变。

3.2.2　一般治疗

饮食和生活方式的个体化调整可能是合理的建议。目前，临床医师也常建议患者尽量避免长期大量服用引起胃黏膜损伤的药物（如NSAID），以及避免对胃黏膜有刺激性的食物和饮食，如过于酸、甜、咸、辛辣和过热、过冷食物、浓茶、咖啡等，饮食宜规律性，少吃油炸烟熏腌制食品，不吃腐烂变质食物，多吃新鲜蔬菜和水果，保证有足够的蛋白质、维生素（如维生素C和叶酸）及铁质摄入，精神上乐观，有良好的生活习惯。

3.2.3　H.pylori根除治疗

证实H.pylori阳性的慢性胃炎，无论有无症状和并发症，均应进行H.pylori根除治疗，除非有抗衡因素存在（抗衡因素包括患者伴存某些疾病、社区高再感染率、卫生资源优先度安排等）。H.pylori胃炎治疗采用我国第5次H.pylori共识推荐的铋剂四联H.pylori根除方案（PPI+铋剂+2种抗菌药物），疗程为10～14 d。H.pylori根除治疗后所有患者都应常规进行H.pylori复查，评估根除治疗的效果；评估最佳的非侵入性方法是尿素呼气试验（13C/14C）；评估应在治疗完成后至少4周进行。(https://www.daowen.com)

3.2.4　对症治疗

（1）对于慢性胃炎伴胆汁反流或以上腹饱胀、早饱、嗳气、恶心或呕吐为主要症状者，可选用促动力药（如盐酸伊托必利、莫沙必利和多潘立酮等）可防止或减少胆汁反流，（或）有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁制剂），可增强胃黏膜屏障并可结合胆汁酸，从而减轻或消除胆汁反流所致的胃黏膜损害。还可酌情短期应用熊去氧胆酸制剂。（2）对于长期服用引起胃黏膜损害药物，如NSAID（包括如阿司匹林）后出现慢性胃炎症状者，应进行H.pylori筛查并根除，并根据病情或症状严重程度选用PPI、H2RA或胃黏膜保护剂；根据原发病充分评估，必要时停用损害胃黏膜的药物。（3）对于慢性胃炎伴有胃黏膜糜烂（或）以上腹痛和上腹烧灼感等症状为主者，可根据病情或症状严重程度选用胃黏膜保护剂吉法酯、替普瑞酮、铝碳酸镁制剂、瑞巴派特、硫糖铝、依卡倍特、聚普瑞锌等；抑酸剂包括H2RA（如法莫替丁、拉夫替丁）和PPI（如奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和艾普拉唑等）。对上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者可用促动力药（建议选用盐酸伊托必利）。对具有明显的与进食相关的腹胀、纳差等消化功能低下症状者，可考虑应用消化酶制剂，包括米曲菌胰酶片、复方阿嗪米特肠溶片、胰酶肠溶胶囊、复方消化酶胶囊等。（4）有消化不良症状且伴明显精神心理因素的慢性胃炎患者，可用抗抑郁药或抗焦虑药，包括三环类抗抑郁（TCAs），如阿米替林、多虑平、丙咪嗪和氯丙咪嗪等；或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特）、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等。

3.2.5　中医中药治疗

可用于慢性胃炎的治疗。多个中成药可缓解慢性胃炎的消化不良症状，甚至可能有助于改善胃黏膜病理状况，如摩罗丹、胃复春、羔羊胃B12胶囊等。但目前尚缺乏多中心、安慰剂对照、大样本、长期随访的临床研究证据。

3.2.6　转归和胃癌预防

慢性胃炎的转归包括逆转、持续稳定和病变加重状态。多数慢性非萎缩性胃炎患者病情较稳定，特别是不伴有H.pylori持续感染者。慢性萎缩性胃炎多数也较稳定，但中重度者如不加任何干预，则可能进一步发展。伴有上皮内瘤变者发生胃癌的危险性有不同程度的增加。一般认为，中、重度慢性萎缩性胃炎有一定的癌变率。为了既减少胃癌的发生，又方便患者且符合医药经济学要求，活检有中-重度萎缩并伴有肠化生的慢性萎缩性胃炎患者需1年左右随访1次，不伴有肠化生或上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎患者可酌情内镜和病理随访。伴有低级别上皮内瘤变并证明此标本并非来于癌旁者，根据内镜和临床情况缩短至6个月左右随访1次；而高级别上皮内瘤变需立即确认，证实后行内镜下治疗或手术治疗（见图11-1）。