1　概念

非静脉曲张性胃肠出血（non-variceal gastrointestinal bleeding，NVGlB）系指消化道的非静脉曲张性疾病引起的出血。根据病变部位将消化道出血分为3类：病变部位在食管、胃及十二指肠为上消化道出（胃镜可及）；病变部位在空肠和回肠为中消化道出血（胶囊镜、小肠镜可及）；病变部位在结直肠为下消化道出血（结肠镜可及）。上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGIB）是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾病引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。屈氏韧带以下称为下消化道出血（lower gastrointestinal bleeding，LGIB）。UGIB年发病率为50/10万～150/10万，病死率为6%～10%。急性大量出血死亡率约占10%，60岁以上患者出血死亡率高于中青年人，占30%～50%。LGIB临床常见，占全部消化道出血的20%～30%。小肠出血并不常见，占全部消化道出血病例的5%～10%。消化道出血可因消化道本身的炎症、血管病变、机械性损伤、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。（1）上消化道出血的病因：临床上最常见的出血病因是消化性溃疡、急性胃黏膜病变和胃癌，这些病因约占上消化道出血的80%～90%。急性非静脉曲张性上消化道出血的病因复杂，多数为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎性反应最为常见。服用非甾体消炎药（NSAID）、阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也逐渐成为上消化道出血的重要病因。少见的病因有Mallory-Weiss综合征、上消化道血管畸形、Dieulafoy病、胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、物理化学和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆管结石、胆管肿瘤等。某些全身性疾病，如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍、结缔组织病等也可引起上消化道出血。（2）下消化道出血的病因：引起下消化道出血的最常见病因为结直肠癌和大肠息肉，其次是肠道炎症性疾病和血管病变，憩室引起的出血少见。小肠良恶性肿瘤、Meckel憩室、肠结核、急性坏死性肠炎、血管畸形等，结直肠良恶性肿瘤、细菌或阿米巴痢疾、缺血性肠病等；肛门疾病包括内痔、肛裂、肛瘘等。其他全身性疾病如血液病、尿毒症、流行性出血热等。(https://www.daowen.com)