2.2　内镜检查

胃镜检查是确诊消化性溃疡最主要的方法，可直接观察溃疡的部位、形态、大小及数目、深度、病期，以及溃疡周围黏膜的情况，还可在直视下做活组织检查，对良、恶性溃疡进行鉴别。（1）溃疡的类型：根据内镜下溃疡发生部位和形态可分为胃溃疡、十二指肠溃疡、特殊类型溃疡3种类型。后者包括复合性溃疡（GD和DU同时存在）、老年人消化性溃疡、幽门管溃疡、无症状性溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、难治性溃疡等。（2）内镜下溃疡表现：内镜下溃疡呈圆形、椭圆形、线性或不规则形、霜斑样。其中以圆形和椭圆形最常见。边缘锐利，周围黏膜常常充血水肿，愈合期或瘢痕期溃疡可见周围黏膜向溃疡中心集中；基底光滑，有时可见白色、黄白色或咖啡色苔状物附着。（3）溃疡分期：根据内镜下良性溃疡的演变过程及胃镜下表现，按照日本畸田隆夫的分期法，可将溃疡分为活动期（A期）、愈合期（H期）和瘢痕期（S期），而每期又分为2个阶段，分别A1期、A2期，H1期、H2期、S1期、S2期（表15-1）。

表15-1　内镜下良性溃疡的分期诊断标准(https://www.daowen.com)