3.6　NSAID-溃疡的防治

对于NSAID-溃疡的治疗，在病情允许的情况下首选停用NSAID。除此之外，药物治疗应首选PPI，其能高效抑制胃酸分泌，显著改善患者的胃肠道症状，预防消化道出血，并能促进溃疡愈合。胃黏膜保护剂可增加前列腺素合成、清除并抑制自由基、增加胃黏膜血流量等作用，对NSAID-溃疡有一定治疗作用。NSAID-溃疡伴H.pylori感染患者行H.pylori根除治疗仍有争议。目前认为，可能增加应用NSAID患者胃肠道损伤的因素包括：胃肠道溃疡病史，年龄，存在其他合并症（如糖尿病、肝硬化、缺血性心脏病、肿瘤、脑血管病变等），合并应用抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）等，慢性肾功能不全及血液透析患者，合并H.pylori感染等。此外，NSAID的使用剂量、类型和疗程也被证实与NSAID-溃疡的发生有关。2009年，美国胃肠病学（ACG）溃疡并发症预防指南将NSAID-溃疡并发症的风险等级分为高风险、中风险和低风险，并给予相应的预防建议（表15-3）。

表15-3　NSAID-溃疡并发症预防建议(https://www.daowen.com)