3.8　消化性溃疡的复发及预防

H.pylori感染、长期服用NSAID和阿司匹林是导致PU复发的主要原因，其他原因尚有吸烟、饮酒等不良生活习惯。对复发性溃疡的治疗，应首先分析其原因，做出相应的处理。根除H.pylori后，溃疡复发率显著低于单用抑酸剂治疗组和未根除治疗组，提示H.pylori是导致溃疡复发的主要因素，这其中包括未进行H.pylori根除治疗和根除治疗后H.pylori再次转为阳性者。后者再燃和再感染两种可能，近年来多项研究表明再燃可能是H.pylori感染复发的主要因素，应对H.pylori感染者再次进行根除治疗。对非H.pylori感染、H.pylori根除失败，以及其他不明原因的复发性溃疡的预防，建议应用PPI或H2RA维持治疗。长期服用NSAID和阿司匹林是导致PU复发的另一重要因素，如因原发病需要不能停药者可更换为选择性环氧合酶2抑制剂，并同时服用PPI。对不能停用NSAID和阿司匹林药物者，长期使用PPI预防溃疡复发的效果显著优于H2RA。从药理机制上讲，选择性环氧合酶2抑制剂可避免NSAID和阿司匹林对环氧合酶的非选择性抑制，减少消化道黏膜损伤的发生，但研究表明，仍有1%～3%的高危人群使用选择性环氧合酶2抑制剂后发生溃疡，因此对此类患者仍建议同时使用PPI维持治疗。(https://www.daowen.com)