3.1　胃间质瘤

3.1.1　内镜下治疗

（1）内镜下切除的适应证：①对于术前检查怀疑或活检病理证实存在恶性潜能的肿瘤，在内镜切除技术允许的前提下，考虑内镜下切除。②对于有症状（出血、梗阻）的SMT，考虑内镜下切除。③对于术前检查怀疑或病理证实良性，但不能规律随访、随访期内瘤体短时间增大、内镜治疗意愿强烈的患者可选择行内镜下切除。（2）内镜下切除的禁忌证：①明确发生淋巴结或远处转移的病变，需要获取大块病理组织进行活检视为相对禁忌证。②一般情况差、无法耐受内镜手术者。（3）内镜下切除方式：①内镜圈套切除术：一般适用于较为表浅、术前超声内镜和 CT检查确定突向腔内的且可通过圈套器一次性完整切除的 SMT。②内镜黏膜下挖除术（ESE）：对于起源于固有肌层的病变，一般适用于最大径≥2 cm，以及术前超声内镜和CT检查确定肿瘤突向腔内的SMT。最大径＜2 cm，但起源较深，内镜圈套切除困难的肿瘤，也可行ESE。③经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术（STER）：一般适用于起源于固有肌层、最大径＜5 cm 的食管和胃SMT。④内镜全层切除术（EFTR）：一般适用于起源于固有肌层和CT检查发现肿瘤突向浆膜下或部分腔外生长，以及ESE术中发现瘤体与浆膜层紧密粘连而无法分离的胃、十二指肠、结直肠SMT和＞5 cm不能行STER 治疗的食管SMT。⑤内镜和腹腔镜联合术：当肿瘤较大时，单靠内镜难以切除，并且穿孔、出血发生的可能性较高。此外，如腹腔镜手术时肿瘤较小、难以寻找，病变部位难于准确定位，除患有消化道疾病外还合并其他部位疾病需要联合手术者，都给内镜治疗带来了困难，可行内镜和腹腔镜联合切除术。

3.1.2　手术治疗(https://www.daowen.com)

（1）GST的活检原则和适应证：手术切除的原则是保证切缘阴性的整块切除，同时避免肿瘤破溃及肿瘤细胞的腹腔种植。术前活检适用于拟进行伊马替尼治疗的患者，这类患者在治疗前必须取得明确病理诊断。对于首诊即合并转移的可疑 GST，必须进行活检明确诊断，再开始靶向药物治疗。只有当手术中怀疑 GST 周围有淋巴结转移或手术中肉眼不能排除是其他恶性肿瘤时，才考虑术中冰冻活检。国内外专家共识均认为经皮穿刺有针道种植和肿瘤破溃导致腹腔播散的风险，仅适用于可疑转移的GST。（2）GST的手术适应证：经活检（推荐细针穿刺）证实小于2cm的胃GST，如有超声内镜的高危征象（肿瘤边缘不规则，内部回声不均匀，局部囊性或实性回声）应考虑手术切除。否则可间隔6～12个月复查EUS，暂不手术。（3）手术方式：手术方式的选择要根据肿瘤的大小、部位及其与周围脏器的关系来决定。一般较小的肿瘤且位置允许的情况下可采取局部切除或楔形切除术，肿瘤较大或部位靠近贲门或幽门时，推荐采取胃部分切除术，位于小弯侧的较大肿瘤，必要时可采取全胃切除。局部淋巴结肿大时应一并切除，但不推荐常规区域淋巴结清扫。腹腔镜手术适用于肿瘤较小、肿瘤局限、术中肿瘤破溃可能性不大的胃间质瘤。

3.1.3　靶向药物治疗

术前估计难以达到RO切除；肿瘤体积巨大（＞10 cm），术中易出血、破裂，可能造成医源性播散；中高风险度的肿瘤均应辅助伊马替尼（imatinib，Gleevec）治疗，一般能够有效地防止肿瘤复发，提高无复发生存时间（RFS）。伊马替尼是酪氨酸激酶的选择性抑制药，能明显抑制c-Ki酪氨酸激酶的活性，阻断c-Ki向下游信号转导，达到抑制肿瘤生长和促进细胞凋亡和（或）细胞死亡。目前，伊马替尼（格列卫）已经成为治疗不可切除或转移的GST的最佳选择。