2.1　早期胃癌

2.1.1　临床表现

国外学者通过人群进行大量普查分析发现，许多早期胃癌没有症状，只有少数早期胃癌的首发症状，可为上腹不适（包括上腹痛，多偶发），或饱食后剑突下胀满、烧灼或轻度痉挛性痛，可自行缓解；或食欲减退，稍食即饱。国内大部分学者认为，在胃壁的某一部分发生胃癌往往不影响胃的功能，因此早期很少出现临床症状，有人认为70%以上毫无症状，只有待肿瘤增大到一定程度发生破裂、感染、出血和梗阻时才出现症状，但这时往往已到晚期。

2.1.2　内镜检查

胃镜检查是早期胃癌诊断的主要手段。为了更早地发现胃癌，对有胃部症状或有胃癌家族史或患有胃癌前疾病者应尽早或定期行胃镜检查。内镜下活检进行病理学检查，可确定细胞分化程度和组织细胞分型。如胃镜检查与病理组织学诊断不符，应尽早复查胃镜并活检。大部分早期胃癌病变仅表现为轻度隆起、退色、红斑、血管网消失、扁平的颗粒或浅的黏膜凹陷，常规胃镜容易漏诊。早期胃癌的内镜下分型按日本内镜学会分型标准（表21-1）。早期胃癌的内镜下精查应以普通白光内镜检查为基础，全面清晰地观察整个胃黏膜，熟悉早期胃癌的黏膜特征，发现局部黏膜颜色、表面结构改变等可疑病灶，可根据各医院设备状况和医师经验，灵活运用色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、超声内镜、荧光内镜、激光共聚焦显微内镜等特殊内镜检查技术以强化早期胃癌的内镜表现，不但可以提高早期胃癌的检出率，而且能提供病变深度、范围及组织病理学等信息。(https://www.daowen.com)

表21-1　早期胃癌肉眼大体分型

2.1.3　活组织病理检查

（1）早期胃癌大体类型：早期胃癌大体类型与早期胃癌的内镜下分型按日本内镜学会分型标准相似，分为隆起型（Ⅰ）、浅表隆起型（Ⅱa ）、平坦型（Ⅱb）、表面凹陷型（Ⅱc）、凹陷型（Ⅲ）。（2）早期胃癌的组织学类型：中华人民共和国卫生部（现国家卫生计划生育委员会）颁发的《胃癌诊疗规范（2011年版）》中指出，组织病理学诊断时胃癌的诊断和治疗依据，并提出了病理诊断标准。①低级别上皮肿瘤：黏膜内腺体结构及细胞学形态呈轻度异型性，与周围正常腺体比较，腺体排列密集，腺管细胞出现假复层，无或有极少黏液，细胞染色浓重，出现核分裂象。②高级别上皮肿瘤：黏膜内腺体结构及细胞学形态呈重度异型性（腺上皮原位癌），与周围正常腺体比较，腺管密集，腺管细胞排列和极向显著紊乱，在低级别上皮肿瘤的基础上进一步出现共壁甚至筛状结构，缺乏黏液分泌，核分裂象活跃，可见灶状坏死，但无间质浸润。③黏膜内癌：即黏膜内浸润癌，不规则的腺上皮细胞团巢或孤立的腺上皮细胞浸润黏膜固有层间质，局限于黏膜肌层以内。④黏膜下癌：即黏膜内浸润癌继续向深层浸润，浸透黏膜肌层达到黏膜下层，未侵及胃固有肌层。⑤早期胃癌（T1N0/IM0）：包括黏膜内浸润癌和黏膜下浸润癌，无论有无区域淋巴结转移证据。（3）早期胃癌浸润深度分类：早期胃癌根据其浸润的层次又可细分为黏膜内癌（M）和黏膜下癌（SM）。黏膜内癌又可分为M1[上皮内癌和（或）黏膜内癌仅浸润固有膜表层]、M2（癌组织浸润固有膜中层）和M3（癌组织浸润固有膜深层或黏膜肌（层）；黏膜下癌又可分为SMl（癌组织浸润黏膜下层上1/3）、SM2（癌组织浸润黏膜下层中1/3）和SM3（癌组织浸润黏膜下层下1/3）。