3.2　手术治疗

（1）手术治疗原则：手术切除是胃癌的主要治疗手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。外科手术的病灶完整切除及胃断端5cm切缘，远侧部癌应切除十二指肠第一段3～4cm，近侧部癌应切除食管下端3～4cm，已被大多数学着认可。现常以D表示淋巴结清除范围，如D1手术指清楚至第1站淋巴结，如果达不到第1站淋巴结清除的要求则为DO手术，D2手术指第2站淋巴结完全清楚。对于远端胃癌，次全胃切除较全胃切除并发症少；对于近端胃癌，肿瘤较早的可考虑行近端胃大部切除术；多数进展期近端胃癌宜施行全胃切除。减状手术和姑息性切除的主要目的是减状，如解决肿瘤引起的梗阻、出血、穿孔等；减瘤，如将肉眼可见肿瘤尽可能切除，减少肿瘤负荷，便于术后进一步治疗（肉放疗、化疗等）。晚期胃癌患者治疗的目的是改善生活质量。（2）手术适应证：可切除的肿瘤： ①T1a～T3：应切除足够的胃，并保证显微镜下切缘阴性（一般距肿瘤已边缘≥ 5 cm）；② T4肿瘤需将累及组织整块切除；③胃切除术需包括区域淋巴结清扫术（D），推荐D2手术，切除至少15个或以上淋巴结；④常规或预防性脾切除并无必要，当脾脏或脾门受累时可考虑行脾切除术；⑤部分病人可考虑放置空肠营养管（尤其是推荐术后进行放化疗者）。无法切除的肿瘤（姑息治疗）：①若无症状则不进行姑息性胃切除术；②不需要淋巴结清扫；③短路手术有助于缓解梗阻症状；④胃造口术和/或放置空肠营养管。无法手术治愈的标准：①影像学证实或高度怀疑或活检证实N3以上淋巴结转移；②肿瘤侵犯或包绕大血管；③远处转移或腹膜种植；④腹水细胞学检查阳性。（3）手术禁忌证：全身状况恶化无法耐受手术；局部浸润过于广泛无法切除；有远处转移的确切证据，包括多发淋巴结转移、腹膜广泛播散和肝脏多灶性转移等；心、肺、肝、肾等重要脏器功能有明显缺陷，严重的低蛋白血症和贫血、营养不良无耐受手术者。(https://www.daowen.com)