2.1　倾倒综合征

倾倒综合征（dumping syndrome）是指胃大部分切除和胃肠吻合术后，胃容积缩小，幽门括约肌功能丧失，食物迅速从胃排入肠道内，引起高渗、高糖状态，使血管内液体迅速转移到肠道内，从而引起一系列消化道和全身症状。近几年随着减肥手术的兴起，胃减容手术亦成为导致倾倒综合征的重要原因。倾倒综合征根据进食后出现症状的时间可分为早期和晚期倾倒综合征，前者多在术后1～3周发生，症状出现在进餐后10～30 min内，常见症状包括乏力、疲劳、头晕等；后者多于术后半年以上发病，于进餐后1～3h内出现症状，主要表现为出汗、发抖、饥饿等低血糖症状。晚期倾倒综合征的主要发病机制为糖类物质快速经过小肠导致胰岛素大量快速分泌，葡萄糖依赖性胰岛素释放多肽（GIP）及胰高血糖素样肽-1（GLP-1）也起着重要的中介角色。有报道显示一些晚期倾倒综合征是由于术后胰岛细胞增生所导致，这些患者以严重的有症状性餐后低血糖和高胰岛素血症为特点，对药物治疗反应不佳。胃手术后都有可能发生倾倒综合征，可不同胃手术方式发病率不同，幽门切除、胃引流或改变幽门括约肌等手术患者中，有25%～50%的患者发生倾倒综合征，有1%～5%的患者症状严重。对于高选择性迷走神经切除术后几乎不发生倾倒综合征，而迷走神经干切断加引流术或迷走神经干切断加幽门窦切除术中，倾倒综合征的发病率在9%～40%之间；对于胃大部切除术，发病率可达15%～45%，这其中只有2%的患者是晚期倾倒综合征。

诊断依据　有胃手术史进餐或餐后出现消化道症状和神经系统症状，饭后平卧或进餐可以减轻症状者可考虑该病。（1）临床表现：早期者多始于进餐半流质，尤其是进食加糖的牛奶时易于诱发。表现为腹部不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肠鸣音活跃等消化道症状和头晕、乏力、心慌、虚汗、面色苍白、休克等循环系统症状。多于进食中或饭后15～30 min内出现，饭后平卧可以减轻症状。晚期者则为饭后1～3 h发生的低血糖反应，表现为心慌、出汗、眩晕、无力和手颤等。（2）内镜及X线钡餐检查多无特殊表现。（3）实验室检查：晚期者可呈低血糖，高胰岛素血症。（4）口服葡萄糖负荷试验：目前延长的口服葡萄糖负荷试验是诊断晚期倾倒综合征的重要手段，晚期倾倒综合征通常在前60～180 min血糖下降明显甚至出现低血糖。(https://www.daowen.com)

治疗方法　晚期倾倒综合征的治疗主要包括饮食调节、药物治疗和外科手术。饮食调节主要为减少糖类并相应增加蛋白质和脂肪的摄入，少量多餐，进餐时及餐后0.5 h内减少液体的摄入等。但仍有一部分患者需联合药物治疗。目前最常用的药物为阿卡波糖，可通过延缓肠道对葡萄糖的吸收来缓解血糖水平迅速升高。不少文献报道奥曲肽、生长抑素也有一定治疗效果，但不良反应明显、价格昂贵，应用较少。倾倒综合征随着时间的延长会逐渐减轻，因此饮食及药物治疗效果不佳时再考虑行手术治疗。