2.2　Meckel憩室

Meckel憩室（Meckel´s diverticulum，MD）是最常见的先天性消化道畸形，其形成由卵黄管的退化不完全所致，常发生于回肠末端的对系膜缘，属于真性憩室，其内常含有异位组织，最常见的是胃黏膜，其次为胰腺组织。正常情况下，在胚胎早期，生长中的中肠通过卵黄管相连，在胚胎的第5～6周，中肠沿肠系膜上动脉旋转逐渐演化形成空肠和回肠，与此同时，卵黄管闭锁为实心的细胞索，随后变为细小的纤维条索，并逐渐被分解吸收。若卵黄管在退化过程中出现异常，根据卵黄管退化程度不同，可出现不同形式的畸形。卵黄管完全，通常形成脐肠瘘。卵黄管完全闭合但不吸收而呈永久性纤维索，即纤维索卵黄管。卵黄管部分闭锁时，又可分为3种情况：卵黄管的脐端不闭合，形成脐窦；卵黄管的两端闭合但中间部分仍开放，形成脐囊肿；卵黄管的肠端不闭合，脐端完全闭锁形成纤维索或被吸收，形成MD。Meckel憩室位于距回盲瓣100 cm以内回肠末端的对系膜缘，憩室长度可达5 cm内有来自于肠系膜上动脉分支的血液。MD属真性憩室，具有与小肠同样的结构，内衬细胞具有分化多种细胞分化的功能，所以憩室内层常含有异位组织。有这些组织的憩室易发生出血、穿孔。有的Meckel憩室周围形成的小肠瓣或小肠与脐之间有纤维，因此可发生小肠梗阻、肠套叠。

2.2.1　临床表现

MD本身常无症状，多在发生并发症时才出现相应表现。憩室的形态结构往往是引起并发症而产生临床症状的重要因素。MD最常见的并发症有消化道出血，其次为肠梗阻，其他并发症如Meckel憩室炎、穿孔也时有发生。消化道出血是由憩室内异位胃黏膜分泌胃酸和胃蛋白酶侵蚀憩室所致，临床表现为果酱样或暗红色血便，多不伴明显腹痛。肠梗阻是由憩室索带压迫、肠套叠或肠扭转引起机械性肠梗阻，亦可由憩室炎致粘连性肠梗阻，临床表现为多以腹痛呕吐、腹胀、便血等。Meckel憩室炎患者多有发热、呕吐、腹部不适，查体腹膜炎体征明显，与急性阑尾炎相似，但由于个体差异，憩室的位置不固定，因此憩室炎腹痛部位也不固定，通常为脐周或全腹弥漫性疼痛。(https://www.daowen.com)

2.2.2　辅助检查

当临床怀疑MD时，应根据不同的临床表现及病情选择合适的检查方法，以便更准确、快捷的诊断。当临床高度怀疑MD的患者，可首选选择核素扫描检查（尤其合并消化道出血时）；若核素扫描无相关阳性发现，可优先选择双气囊小肠镜（DBE）检查；如内镜检查受到限制，可考虑腹部超声检查，但因该检查受操作医师经验等限制，阳性检出率相对不高；除上述检查外，必要时可选择钡剂造影助诊；血管造影因其有创性，目前应用不多。患者有腹痛、呕吐等肠梗阻表现时，首选腹部平片检查；当腹痛合并腹膜炎体征考虑Meckel憩室炎时，选择腹部超声检查。CT检查因表现不典型，临床较少应用于MD诊断。