3.4　止泻治疗

（1）肠黏膜保护剂和吸附剂：蒙脱石、果胶和活性炭等，有吸附肠道毒素和保护肠黏膜的作用。蒙脱石对消化道内的病毒、细菌及其毒素有固定和抑制作用；对消化道黏膜有覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，提高肠黏膜屏障对致损伤因子的防御能力，促进肠黏膜修复，可以降低成人水样泻患者的腹泻次数和腹泻时间。成人用量和用法为3.0 g/次，3次/d口服。（2）益生菌：肠道微生态失衡可能是成人急性感染性腹泻的诱发因素，也可以是后果。多项循证医学证据证明，益生菌能有效减少AAD的发生。研究显示，益生菌能显著降低CDI的发生率。益生菌的常见不良反应包括胃肠胀气和轻度腹部不适，严重不良反应罕见。免疫功能缺陷及短肠综合征为禁忌证。益生菌的活菌制剂，应尽可能避免与抗菌药物同时使用。（3）抑制肠道分泌：①次水杨酸铋。其为抑制肠道分泌的药物，能减轻腹泻患者的腹泻、恶心、腹痛等症状。该药的安全性较好，可用于旅行者腹泻的治疗。②脑啡肽酶抑制剂。消旋卡多曲可选择性、可逆性地抑制脑啡肽酶，从而保护内源性脑啡肽免受降解，延长消化道内源性脑啡肽的生理活性，减少水和电解质的过度分泌。口服消旋卡多曲作用于外周脑啡肽酶，不影响中枢神经系统的脑啡肽酶活性，且对胃肠道蠕动和肠道基础分泌无明显影响。使用方法为100 mg，3次/d，餐前口服，治疗时间不超过7 d。（4）肠动力抑制剂：①洛哌丁胺。洛哌丁胺直接作用于肠壁肌肉，抑制肠蠕动和延长食物通过时问，还能减少粪便量，减少水、电解质丢失，多用于无侵袭性腹泻症状的轻、中度旅行者腹泻，可以缩短1 d的腹泻病程；但对于伴发热或明显腹痛等疑似炎性腹泻以及血性腹泻的患者应避免使用。成人初始剂量为4～8 mg/d，分次给药，根据需要调整剂量；如果给药数天后无改善，应停止用药。该药不进入中枢神经系统，无成瘾性。②苯乙哌啶。该药可直接作用于肠平滑肌，通过抑制肠黏膜感受器，消除局部黏膜的蠕动反射而减弱肠蠕动，同时可增加肠的节段性收缩，使肠内容物通过迟缓，利于肠液的再吸收。黄疸、肠梗阻及伪膜性结肠炎或产肠毒素细菌引起的急性感染性腹泻者禁用。如果每天用药20 mg，连续10 d，仍未见症状改善，则停止用药。(https://www.daowen.com)