1　概念

小肠梗阻（small bowel obstruction，SBO）是指多种原因引起肠内容物在肠道中通过受阻，并导致全身性和局部病理生理改变，若不能得到及时诊断及处理，随病情发展，患者可发生肠缺血、肠坏死，造成病死率较高，而早期明确诊断特别有助于改善患者预后，降低患者的病死率。肠梗阻是临床常见的外科急腹症之一，其中20%由肠梗阻引起，而肠梗阻中又有60%～80%由小肠梗阻引起。根据梗阻病因可分为肿瘤性和非肿瘤性两大类。（1）肿瘤性肠梗阻：根据梗阻的部位不同可分为小肠梗阻和结直肠梗阻，虽然小肠的长度约为胃肠道的75%左右，但原发性小肠肿瘤仅占消化道肿瘤的1%～6%。肿瘤性小肠梗阻非常少见，结、直肠肿瘤，特别是结、直肠癌的发病率远高于小肠。①肿瘤性小肠梗阻：小肠肿瘤中良性病变占20%，包括平滑肌瘤、腺瘤和腺瘤性息肉、脂肪瘤、纤维瘤、神经鞘瘤等。由于小肠良性肿瘤发展缓慢，发生梗阻后常表现为腹部隐痛，慢性缓进性不全性肠梗阻，病程较长。小肠恶性肿瘤占小肠肿瘤的80%，包括恶性淋巴瘤、恶性腺瘤、平滑肌肉瘤、类癌、恶性神经鞘瘤等。小肠恶性肿瘤的恶性程度较高，多数表现为进展较快的腹部包块和不全性肠梗阻。常伴有不同程度的疼痛。②肿瘤性结直肠梗阻：在结直肠梗阻中，20%～55%的由结直肠肿瘤，特别是结直肠癌引起。结直肠癌多发生于左半结肠，且多见于50岁以上老年人。常表现为不全或完全肠梗阻，据报道，有15%～20%的结直肠癌患者出现急性肠梗阻症状，20%以上恶性肠梗阻（MBO）同时发生大肠和小肠梗阻。有5%～43%的晚期原发或转移肿瘤并发肠梗阻，常见原发肿瘤为卵巢癌、结直肠癌和胃癌，或肿瘤局部复发，腹腔、盆腔的广泛转移种植等。（2）非肿瘤性肠梗阻：非肿瘤性因素引起的肠梗阻高于肿瘤性因素引起的肠梗阻。①非肿瘤性小肠梗阻：在非肿瘤性肠梗阻病因中，有60%～70%的小肠梗阻是由手术所致肠粘连造成的，虽然大部分患者在术后1年内出现，但也有15%～50%患者可在术后10年后发生小肠梗阻，多数患者有腹部手术病史，或既往有慢性阑尾炎、盆腔炎等腹腔炎症性病变。除肠粘连和恶性肿瘤外，有10%～15%的小肠梗阻是由疝导致，其中以腹股沟疝为最常见，其他如股疝、脐疝以及一些少见的先天性疝如闭孔疝、坐骨孔疝也可产生肠梗阻。还有5%～7%的小肠梗阻是由炎症性病变所致，其中Crohn病最常见，其他还有结核、放射性肠炎等。其他肠梗阻的病因占5%左右，包括肠套叠、肠扭转、小肠肠腔内堵塞（包括各类吞入异物、胆石、粪石、寄生虫、食物等），较少见。②非肿瘤性结直肠梗阻：临床以粪石、粪块（慢性便秘）堵塞为主，多发生于老年人，其因胃肠功能减弱，蠕动较差，胃肠内容物易形成粪石，而发生粪石嵌塞；肠扭转中以乙状结肠扭转多见，约占90%，其次为盲肠扭转；动力性肠梗阻包括麻脾性肠梗阻和痉挛性肠梗阻，前者较为常见，多限于盲肠、升结肠和横结肠，常继发于腹腔手术后、腹部创伤或急性弥漫性腹膜炎患者，由于严重的神经、体液与代谢异常（如低钾、低镁血症）等，痉挛性肠梗阻较少见。其他病因有成人巨结肠、结肠冗长等。肠梗阻的病因分类是为了便于病因诊断与针对性治疗，肿瘤性肠梗阻发病较晚，非手术治疗不能缓解；非肿瘤性肠梗阻发病较早，症状重，非手术治疗多可治愈。由于人口老龄化，心脏疾病及动脉粥样硬化病增多，肠系膜动脉急性缺血引起的血运性肠梗阻的发病率上升趋势；急性肠梗阻以机械性肠梗阻多见，慢性肠梗阻多见于粘连性肠梗阻和肿瘤性梗阻。粘连性肠梗阻的发病率明显上升，而粘连性肠梗阻的发生与腹部手术或损伤关系密切。(https://www.daowen.com)