2　诊断标准

诊断要点　CD缺乏诊断金标准，需结合临床表现、实验室检查、内镜检查、影像学检查和组织病理学检查进行综合分析并密切随访，在排除其他疾病的基础上，可按下列要点诊断：（1）具有典型的临床表现者可临床疑诊，安排进一步检查；（2）同时具备结肠镜或小肠镜（病变局限在小肠者）特征以及影像学（CTE或MRE，无条件者采用小肠钡剂造影）特征者，可临床拟诊；（3）如再加上活检提示CD的特征性改变且能排除肠结核，可做出临床诊断；（4）如有手术切除标本（包括切除肠段及病变附近淋巴结），可根据标准做出病理确诊；（5）对无病理确诊的初诊病例随访6～12个月以上，根据对治疗的反应和病情变化判断，对于符合CD自然病程者，可做出临床确诊。如与肠结核混淆不清但倾向于肠结核时，应按肠结核进行诊断性治疗8～12周，再行鉴别。

世界卫生组织（WHO）曾提出6个诊断要点的CD诊断标准（表39-1），该标准最近再次被世界胃肠病学组织（WGO）推荐，可供参考。

表39-1　世界卫生组织推荐的克罗恩病诊断标准准

注　具有①②③者为疑诊；再加上④⑤⑥三者之一可确诊；具备第④项者，只要加上①②③三者之二亦可确诊；“-”代表无此项表现。

疾病评估　CD诊断成立后，需要进行全面的疾病病情和预后的评估并制订治疗方案。（1）临床类型：推荐按蒙特利尔CD表型分类法进行分型（表39-2）。（2）疾病活动性的严重程度：临床上用CD活动指数（CDAI）评估疾病活动性的严重程度并进行疗效评价。简化的CDAI法（表39-3）。Best的CDAI计算法（表39-4）广泛应用于临床和科研。

鉴别诊断　CD需与急性感染性肠炎（如志贺菌、空肠弯曲杆菌、沙门菌、产气单胞菌、大肠埃希菌、耶尔森菌等）、难辨梭状芽孢杆菌、肠结核、巨细胞病毒（CMV）、HIV相关性肠炎、阿米巴肠病、肠道血吸虫病、真菌性肠炎等肠道感染性疾病及假膜性肠炎、缺血性结肠炎、放射性肠炎、嗜酸粒细胞性肠炎、过敏性紫癜、胶原性结肠炎、肠白塞病、结肠息肉病、结肠憩室炎、结直肠癌、克罗恩病等非感染性肠道疾病相鉴别，CD与UC鉴别诊断（见表39-5）。

诊断举例　CD（回结肠型、狭窄型+肛瘘、活动期、中度）。

表39-2　克罗恩病的蒙特利尔分型

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