2.2　临床表现

临床表现呈多样化，包括消化道表现、全身性表现、肠外表现和并发症。（1）消化道症状：主要有腹泻和腹痛，可有血便。①腹痛：多位于右下腹或脐周，常为间歇性、隐痛、钝痛、痉挛性阵痛伴肠鸣，常有餐后加重，排便或肛门排气后缓解。腹痛的发生可能与肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引起局部痉挛有关，亦可由部分或完全性肠梗阻引起。若出现持续性腹痛和明显压痛，提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。突发的全腹痛和腹膜刺激征，可能系病变肠段急性穿孔诱发急性腹膜炎所致。②腹泻：亦为CD常见症状之一，主要由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。腹泻先是间歇发作，病程后期转为持续性。粪便多为糊状，一般无肉眼脓血或黏液，病变涉及下段结肠或肛门直肠者，可有黏液脓血便及里急后重。③腹部包块：多位于右下腹与脐周，见于10%～20%患者，由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。④瘘管形成：是CD的临床特征之一，因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成。瘘管分为内瘘和外瘘，前者可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道、腹膜后等处，后者通向腹壁或肛周皮肤。肠段之间内瘘形成可致腹泻加重及营养不良。肠瘘通向的组织与器官因粪便污染时可致继发性感染。外瘘或通向膀胱、阴道的内瘘均可见粪便与气体排出。⑤肛门周围病变：包括肛门直肠周围脓肿、窦道、瘘管及肛裂等病变，见于部分患者，有结肠受累者较多见。有时这些病变可为本病的首发或突出临床表现。（2）全身性表现：主要有体质量减轻、发热、食欲不振、疲劳、贫血等，青少年患者可见生长发育迟缓。①发热：为常见的全身表现之一，与肠道炎症活动及继发感染有关。间歇性低热或中度发热常见，偶有呈弛张高热伴毒血症。少数患者以发热为主要临床症状，甚至较长时间不明原因发热之后才出现消化道症状。②营养障碍：由于慢性腹泻、食欲减退、慢性消耗及消化吸收不良等因素导致营养障碍，表现为消瘦、贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等。青春期前起病常有生长发育障碍。（3）肠外表现：肠外表现包括关节损伤（如外周关节炎、脊柱关节炎等）、皮肤黏膜表现（如口腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病）、眼部病变（如虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等）、肝胆疾病（如脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆石症等）、血栓栓塞性疾病等。（4）并发症：常见的并发症包括瘘管、腹腔内脓肿、肠腔狭窄和肠梗阻、肛周病变（肛周脓肿、肛周瘘管、皮赘、肛裂等），较少见的有消化道大出血、肠穿孔，病程长者可发生癌变。(https://www.daowen.com)