1　概念

结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis，TBP）是由结核分枝杆菌引起的慢性进行性弥漫性腹膜感染。由结核分枝杆菌感染腹膜引起，主要继发于肺结核或体内其他部位结核病变。多数患者继发于腹腔内结核病灶的直接蔓延，如肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核、盆腔结核，少数是肠系膜淋巴结核干酪样坏死发生破溃所致。本病的主要感染途径是肠结核或脊柱结核的蔓延，约占5/6。肺结核病灶中的结核分枝杆菌可通过淋巴、血行播散引起粟粒性结核性腹膜炎，可伴有结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎。少部分的病例来源于骨结核或泌尿生殖系以及盆腔结核的播散。国外有研究证明，酒精性肝病是结核性腹膜炎发展的重要危险因素，但其机制尚不明确。此外，HIV感染是已知最重要的结核病发展的危险因素，这是由于艾滋病患者的ThI免疫反应受损，而这种免疫应答对防御结核分枝杆菌至关重要。并且结核分枝杆菌（TB）和HIV的感染是相互协同的。腹膜受到结核分枝杆菌感染后，充血水肿，失去固有光泽，引起浆液性或浆液纤维素性炎症，随之产生浆液性渗出，形成腹腔积液，可导致脱水、蛋白质丢失和电解质紊乱。腹膜炎被控制后常遗留有纤维粘连，但一般不严重，严重者可导致肠梗阻。结核分枝杆菌引起的免疫反应和超敏反应分别导致结核结节的形成和干酪样坏死。干酪病变迅速坏死和液化可导致机体高热、进行性消瘦、低蛋白血症以及腹膜刺激征等。结核性腹膜炎的临床病理可分为渗出型、粘连型、干酪型，前两型较多见。在病情发展过程中，上述两种或三种类型病变可并存，称为混合型。（1）渗出型：渗出性病变表示病变组织菌量多、毒力大，变态反应强，一般出现在结核病变的早期。病理改变为腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，有许多黄白色或灰白色细小结节，可融合成较大的结节或斑块。腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚，腹水少量至中等量，呈草黄色，有时可为淡血性，偶见乳糜性或胆固醇性。腹水吸收后可出现肠粘连或形成包裹性积液。（2）粘连型：由于大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚。腹腔脏器可形成广泛粘连的团块固定于腹前壁或后壁，肠管常因受压迫、束缚而发生肠梗阻。大网膜增厚变硬，蜷缩成团块状，严重者腹腔完全闭塞。本型常有渗出性腹膜炎在腹水吸收后形成，也可引起病隐匿，病理变化始终以粘连为主。此型仅有少量腹水。（3）干酪型：以干酪样坏死为主，肠管、大网膜、肠系膜或腹腔内脏器之间相互粘连，分隔成许多小房，小房可向肠管、腹腔或阴道穿透而形成窦道或瘘管。渗出液多为脓性，也可形成结核性脓肿。常伴有肠系膜淋巴结干酪样坏死。本型多由渗出型或粘连型演变而来，是本病的重型，并发症常见。结核性腹膜炎是目前临床上最为常见的腹腔结核病，约占结核病的5%，占腹部结核的31%～58%。可发生于任何年龄，但以中青年最多见，尤其是20～40岁之间，占66.5%～78.5%。以女性多发，男女比例约1∶2。生活贫困、酗酒、使用激素或免疫抑制剂、慢性肾衰竭行移动性腹膜透析患者和艾滋病感染者易患本病。近几年来发病率有增高的趋势。因结核性腹膜炎随原发病灶、感染途径、病理类型和机体的反应性不同，临床表现各异，给诊断带来困难，故误诊率相当高，有报道误诊率达28.6%。(https://www.daowen.com)