2.1　临床表现

临床表现因原发病灶、感染途径、病理分型及机体反应不同而异。发病情况缓急不一，起病症状轻重不等。大多数病例慢性起病，早期症状较轻；少数起病急骤，以急性腹痛或高热为主要表现；少数患者起病隐匿，无明显症状，行腹腔手术时意外发现。（1）症状。①全身症状：以低热与中度发热为主，少数病情较重者可有高热；可伴有畏寒、盗汗、乏力、体重下降、食欲减退等。②腹痛：早期腹痛不明显，中晚期可出现持续性隐痛或钝痛，也可始终无腹痛。疼痛多位于脐周、下腹、有时全腹。伴有不同程度的肠梗阻时，多为阵发性腹痛甚至严重的绞痛。当腹腔内干酪样坏死发生破溃引起急性腹膜炎时，腹痛剧烈，为急腹症的表现。③腹胀：常有腹胀感，在中等量腹水时腹胀非常明显，但有时腹水出现之前已有腹胀，少数无腹水者也可出现明显腹胀，为肠管胀气所致。腹水量达1 000 ml以上时可出现移动性浊音阳性。④腹泻与便秘：腹泻常见，每日不超过3～4次，粪便多为糊状不成形，一般无脓血。腹泻主要由腹膜炎所致的肠功能紊乱引起，偶可由肠管内瘘引起。部分患者腹泻与便秘交替出现。（2）体征。①腹水：约有70%的结核性腹膜炎可引起腹水，少至中等量最常见。腹水增长慢，可呈蛙状腹，腹水增长迅速者可呈尖状腹、突脐。中等量以上者可表现为典型腹水征，可有波动感和移动性浊音。腹水可由结核毒素症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，也可不引起腹水。②腹壁柔韧感：即患者的腹壁触之犹如揉面图案一样感觉称为揉面感或柔韧感，为腹膜受到刺激或慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎较典型的体征，约50%的结核性腹膜炎患者可出现。③腹部肿块：多见于粘连型或干酪型，约有25%的腹膜炎患者可出现包块，包块常位于脐周、右下腹。肿块多由肿大的肠系膜淋巴结、增厚的大网膜、粘连的肠段或干酪样坏死脓性物积聚而成，肿块表面不平，形状不一，大小不等，边缘多不规则、活动度小。④腹部压痛：一般轻微；干酪性结核性腹膜炎体可有腹膜炎体征；腹肌紧张、腹部压痛、触痛明显，甚至有反跳痛，合并肠梗阻或穿孔时也可有急性腹膜炎体征。⑤腹部听诊：多数患者肠鸣音亢进，合并肠梗阻或不完全梗阻时可有气过水音。(https://www.daowen.com)