3.1　结肠癌的治疗

3.1.1　外科治疗

（1）传统开放性手术：结肠癌根治手术治疗结肠癌基本术式，由于肿瘤位置不同，具体包括根治性右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术等；若并发急性肠梗阻，可采用单纯小肠或结肠造口，Ⅱ期吻合。开放性手术的优点是技术相对成熟，器械要求不高，基层医院可开展；缺点是腹部开口较大，视野暴露欠佳，术后住院时间较长。（2）腹腔镜手术：2016年版美国国家综合癌症网络（NCCN指南）中对行腹腔镜结肠手术提出以下必须条件：手术医师有腹腔镜辅助下结肠切除的经验，无严重影响手术的腹腔粘连，非局部晚期肿瘤，不适用于肿瘤引起的急性肠梗阻或穿孔，术前应标记小病灶，需要进行全腹部探查。（3）完整结肠系膜切除（CME）目前研究表明，CME同传统根治术相比在淋巴结清扫数目、系膜面积、血管高位结扎点距肠壁的垂直距离及距肿瘤中心的最短距离等标本质量方面的优势明显，而CME的手术相关风险并发症发生率并未增加，故推荐行完整系膜切除。

3.1.2　内镜治疗(https://www.daowen.com)

我国结直肠癌诊疗规范（2017版）中建议，早期结肠癌（cT0N0M0），侵入黏膜下层的浅浸润癌（SM1），可行内镜下切除。如果切除完整、切缘（包括基底）阴性而且具有预后良好的组织学特征（如分化程度良好、无脉管浸润），则无论是广基还是带蒂，此时无须再行手术切除。如果具有预后不良的组织学特征，或者非完整切除，标本破碎切缘无法评价，推荐追加结肠切除术加区域淋巴结清扫。结肠癌并发急性肠梗阻时，可行内镜下结肠支架置入解除急性肠梗阻，待患者一般情况恢复良好后可接受外科手术切除，这样既增加根治性切除的机会，同时减少造口的可能。

3.1.3　内科治疗

（1）结肠癌的术后辅助化疗：①Ⅰ期结肠癌（T1-2N0M0）不推荐辅助化疗。②Ⅱ期结肠癌无高危因素者，建议随访观察，或者单药氟尿嘧啶类药物化疗。Ⅱ期结肠癌有高危因素者，建议辅助化疗。推荐选用5-FU/LV、卡倍他滨、CapeOx或5-FU/LV/奥沙利铂方案。如肿瘤组织检查为dMMR（错配修复缺陷）或微卫星不稳定（MS1-H），不推荐氟尿嘧啶类药物的单药辅助化疗。③Ⅲ期结肠癌如无化疗禁忌证，均应推荐行辅助化疗。推荐选CapeOx（卡倍他滨+奥沙利铂），FOLFOX（奥沙利铂+氟尿嘧啶+醛氢叶酸）方案或单药卡倍他滨，5-FU/LV方案。④Ⅳ期结肠癌患者应该行肿瘤的RAS突变检测（k-RAS以及NRAS）。至少应该行外显子2k-RAS突变检测。如果有条件应该同时检测非外显子2及NRAS的检测。所有已知的k-RAS以及NRAS突变的患者均不能接受西妥昔单抗或者帕尼单抗。Ⅳ期结肠癌患者除上述Ⅲ期化疗方案外，可联合贝伐单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗或伊立替康。（2）T4b结肠癌术前化疗：对于初始局部不可切除的T4b结肠癌，推荐选择客观有效率高的化疗方案或化疗联合靶向治疗方案。必要时，在多学科讨论下决定是否增加局部放疗。对于初始局部可切除的T4b结肠癌，推荐在多学科讨论下决定是否行术前化疗或直接手术治疗。