2.5　戊型病毒性肝炎

戊型病毒性肝炎（简称戊型肝炎）是由戊型肝炎病毒（hepatitis E virus，HEV）感染导致的急性传染病，主要通过粪-口途径传播，经污染的水及食物传播造成暴发流行。此外，输血和人畜交叉感染也是重要的传播途径。戊型肝炎的流行特征与病毒的基因型有关。HEV-1和HEV-2所致的戊型肝炎多见于冬春季节，易在雨季或洪水后暴发流行，病例以15～40岁的青壮年为主；HEV-3和HEV-4所致的戊型肝炎以散发为主，全年均可发生，冬春季稍多，病例以40岁以上的中老年人为主。戊型肝炎的发病机制尚不明确，HEV对肝细胞的直接致病力弱，肝脏损伤的发生可能与机体抗HEV免疫应答有关。戊型肝炎的病理特征主要是肝细胞的弥漫性气球样变性，常可见到明显的毛细胆管胆汁淤积，几乎50%以上的患者表现为明显淤胆。

2.5.1　临床分型及表现

本病潜伏期15～75 d，平均40 d。戊型肝炎的临床表现与甲型肝炎极为相似，可表现为亚临床型、急性黄疸型、急性无黄疸型、淤胆型和重型。

（1）急性黄疸型：①黄疸前期：绝大多数患者起病急，约半数患者有发热、畏寒、咳嗽等上呼吸道感染症状，1/3患者伴有关节痛，继而出现恶心、呕吐、厌油腻、腹泻、腹胀等消化道不适症状，尿色逐渐加深，此期一般持续数日至2周，平均10 d。②黄疸期：尿色呈进行加深，巩膜、皮肤黄染，粪便呈灰白色、皮肤瘙痒，80%患者有不同程度的肝肿大，伴有压痛及叩击痛，约10%患者可见脾肿大。此期一般持续10～30 d，老年患者可达2个月以上。③恢复期：自觉症状逐渐改善，黄疸逐渐消退，此期一般持续2～4周。（2）急性无黄疸型：临床表现除不出现黄疸外，其余与急性黄疸型相似，但临床症状轻微，部分患者无任何临床症状，呈亚临床型感染。（3）淤胆型：淤胆型戊型肝炎较常见，发病率高于甲型肝炎，临床症状与甲型肝炎相似。（4）重型：重型戊型肝炎约占5%，较甲型肝炎多见，发病初期常类似急性黄疸型肝炎，但病情迅速发展，表现出急性重型肝炎和亚急性重型肝炎的临床过程，病情严重，预后较差。使戊型肝炎发生重型转变的危险因素主要为合并HBV感染、妊娠以及老年患者。(https://www.daowen.com)

2.5.2　实验室检查

（1）抗-HEV-IgM和抗-HEV-IgG：抗-HEV-IgM在发病早期（3个月内）由阳性转为阴性是近期感染HEV的标志，抗-HEV-IgG在发病早期也出现，也可作为感染性急性戊型肝炎的标志。若急性期抗-HEV-IgG滴度较高，随病程发展呈动态变化，则可诊断急性HEV感染。抗-HEV-IgG多在发病6～12个月转阴，也有相关报道可持续数年甚至十余年。（2）HEVRNA：在发病早期，通过RT-PCR采集血液或粪便标本检测到HEV-RNA可明确诊断。

2.5.3　诊断依据

（1）流行病学史：患者有接触戊型肝炎患者，食用烹煮不当的猪内脏，饮用或频繁接触未经适当处理的沟河水，密切接触牛、猪，在外饮食不洁，近期输血或频繁透析治疗等明确的危险凶素，则有助于戊型肝炎的诊断。由于我国为戊型肝炎高流行区，HEV感染在全国各地均较常见。（2）临床表现：近期内出现，且持续几天以上无其他原因可解释的症状，如乏力、纳差、恶心、呕吐、上腹不适、肝区疼痛、腹胀、腹泻等。部分患者可有肝脏轻度肿大、触痛和叩击痛，尿色逐渐加深。体检可见肝脏肿大并有压痛、肝区叩击痛、巩膜黄染等。一般比甲型肝炎病程更长、病情更重。（3）实验室检查：①肝功能检测。戊肝患者短期内可突然出现ALT和AST升高，且升高幅度较慢性肝炎明显，通常不低于2.5 倍正常值上限。与甲型肝炎相比，戊肝患者血清胆红素往往更高，凝血时间往往更长。②病原学检测。HEV急性感染的实验室检测指标包括抗-HEV-IgM 阳性，抗-HEV-IgG 阳性或含量4倍及以上升高；血清和（或）粪便 HEV-RNA 阳性。其中血液或粪便标本检测HEV-RNA阳性具有诊断意义，抗-HEV-IgM和/或抗-HEV-IgG阳性可作为感染急性戊型肝炎的标志。根据上述（1）、（2）标准加上抗-HEVIgM阳性可以临床诊断；血液或粪便HEV RNA阳性可以确定诊断。戊型肝炎临床表现与甲型肝炎极为相似，主要依据血液免疫学诊断结果予以鉴别。同时应与其他能引起血清ALT、胆红素升高的疾病鉴别，如中毒性肝炎（延误或毒物）、传染性单核细胞增多症、胆石症等。临床上需详细询问流行病学史，特异性病原学诊断、B超检查等有助于鉴别诊断。