2.3　丙型病毒性肝炎

丙型病毒性肝炎（简称丙肝）是由丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）引起的病毒性肝炎，HCV主要为血源传播（输血、血制品、破损的皮肤及黏膜）、医源性传播、母婴传播、性传播，有与HCV感染者密切接触史或家庭成员特别是母亲抗-HCV阳性等危险因素暴露史。高危人群包括受血者、血透患者、静脉药瘾者、HIV感染者和HCV阳性孕妇所生的婴儿，密切接触传染性血液的医务人员、检验人员和丙型肝炎患者家属的发病率相对较高。HCV导致肝细胞损伤的机制主要有：HCV直接杀伤作用，宿主免疫因素，自身免疫，细胞凋亡。HCV感染者半数以上可转为慢性。急性丙型肝炎镜下可见灶性坏死、气球样变和嗜酸性小体。严重者可见桥接样坏死和肝细胞再生，门管区炎性细胞增加、淋巴细胞聚集和胆管损伤等，但程度明显低于慢性丙型肝炎。

2.3.1　临床分型及表现

病毒感染后的潜伏期为14~18d（最长达50d）。（1）急性HCV感染初期多数为无明显临床症状和体征，部分患者可出现ALT轻度升高或黄疸，极少数可发生急性重型肝炎。在急性感染中，80%～85%不能清除病毒，而进入慢性持续感染，其中25%～35%患者缓慢发展并进入终末期肝病，在30～40岁后1%～2.5%可发展为肝细胞癌（HCC）患者。无论在急性或慢性感染者中均有部分患者可自行恢复，特别是儿童和妇女。（2）急性丙型肝炎多数为无黄疸型肝炎。起病较缓慢，常无发热，仅轻度消化道症状，伴ALT异常；少数为黄疸型肝炎；发热者占7%。黄疸呈轻度或中度；急性丙型肝炎中约有15%为急性自限性肝炎，在急性期ALT升高；HCVRNA阳性和抗-HCV阳性；经1～3个月黄疸消退，ALT恢复正常；常在ALT恢复前HCV- RNA转阴，病毒持续阴性，抗-HCV滴度也逐渐降低，仅少数病例临床症状明显。

2.3.2　实验室检查(https://www.daowen.com)

除常规肝生化指标，常用于HCV的特异诊断有抗-HCV和HCV-RNA以及HCV基因型。（1）抗体检测：抗-HCV检测可用于HCV感染者的筛查。对于抗体阳性者，应进一步进行HCV-RNA检测，以确定是否为丙型肝炎患者。血清抗-HCV滴度越高，HCV-RNA检出的可能性越大。一些血液透析和自身免疫性疾病患者可出现抗-HCV假阳性，急性丙型肝炎患者可因为抗-HCV检测处于窗口期，出现抗-HCV阴性。因此，HCV-RNA检测有助于确诊是否感染HCV。（2）HCV-RNA定量检测：国内多采用HCV荧光RI-PCR试剂盒检测HCV-RNA定量，有助于评估HCV复制水平和评价抗病毒治疗疗效。（3）HCV基因分型：基因分型用于预测临床治疗的效果及最佳治疗时限。

2.3.3　诊断依据

HCV-RNA阳性且符合下列任何一项：（1）有明确的就诊前6个月以内的流行病学史；（2）临床表现呈现急性丙型肝炎的特征；（3））肝组织病理学检查呈现急性丙型肝炎的特征；（4）其他辅助检查呈现急性丙型肝炎的特征；（5）抗-HCV检测结果阳性，且排除免疫抑制状态。临床诊断病例： 抗-HCV阳性且符合下列任何一项：（1）有流行病学史中任一项；（2）有临床表现；（3）有生化学异常检查结果。确诊病例：血液HCV-RNA检测结果为阳性的病例。鉴别诊断：其他病毒性肝炎临床表现和生化学检查结果可以与丙型肝炎相似，鉴别主要依靠相应的其他肝炎病毒学或血清学检查结果阳性，而抗-HCV检测结果阴性，特别是HCV-RNA检测结果阴性。一些自身免疫性疾病患者也可以出现抗-HCV检测结果阳性，但通常有多种自身抗体阳性，而HCV RNA始终阴性，可以与丙型肝炎鉴别。母体的IgG型抗-HCV可以通过胎盘进入胎儿体内，18个月以内的婴儿或幼儿抗-HCV阳性并不一定代表HCV感染，应以HCV-RNA阳性作为其HCV感染的依据。新生儿如在母亲分娩时发生HCV感染，在出生1～2周以后，可在血清中检测到HCV-RNA，6个月后复查HCV RNA仍为阳性者，可确诊为慢性HCV感染。