3.1　抗病毒治疗的适应证

主要根据血清HBV-DNA水平、血清ALT和肝脏病严重程度来决定，同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险后决定是否启动抗病毒治疗。（1）推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件。①HBV-DNA水平：HBeAg阳性患者，HBV-DNA≥20 000 IU/ml（相当于105拷贝/ml）；HBeAg阴性患者，HBV-DNA ≥2 000 IU/ml（相当于104拷贝/ml）；②ALT水平：一般要求ALT持续升高≥2×参考值上限（ULN）。（2）对持续性HBV- DNA阳性、达不到上述治疗标准但有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗：①存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化，特别是肝纤维化2级以上。②ALT持续升高≥2×ULN，特别是年龄＞30岁，建议行肝穿刺或无创性检查，若存在明显肝脏炎症和纤维化则给予抗病毒治疗。③ALT水平持续正常（每3个月检查1次，持续12个月），年龄＞30岁，伴有肝硬化或肝癌家族史，建议行肝穿刺或无创性检查，若存在明显肝脏炎症和纤维化则给予抗病毒治疗。④存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况如何，均建议给予积极抗病毒治疗。需要特别提醒的是，在开始抗病毒治疗前应排除合并其他病原体感染或药物、乙醇、免疫等因素所致的ALT水平升高，也排除应用降酶药物后ALT水平暂时性正常。免疫耐受期患者合并其他原因引起的ALT水平升高在临床上较为常见，如不加以区分，盲目开始抗病毒治疗不但治疗效果不好，还会增加耐药的风险，给后续治疗带来困难。无论代偿性还是失代偿性乙型肝炎肝硬化患者，只要HBV-DNA可以检测到，均建议应用NAs抗病毒治疗。(https://www.daowen.com)