3.3　初治药物选择及随访管理

（1）HBeAg阳性CHB：①药物选择。对初治患者优先推荐选用ETV、TDF或Peg IFN。对于已经开始服用LAM或LdT的患者，如果治疗24周后病毒定量＞300拷贝/ml，改用TDF或加用ADV治疗；对于已经开始服用ADV的患者，如果治疗24周后病毒定量较基线下降＜2 1og10IU/ml，改用ETV或TDF。②疗程。NAs的总疗程建议至少4年，在达到HBV-DNA低于检测值下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查1次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。IFNa和Peg IFNa的推荐疗程为1年，若经过24周治疗HBsAg定量仍＞20 000 IU/ml，建议停止治疗，改用NAs治疗。（2）HBeAg阴性CHB：①药物选择。对初治患者优先推荐选用ETV、TDF或Peg IFN。对于已经开始服用LAM或LdT的患者，如果治疗24周后病毒定量＞300拷贝/ml，改用TDF或加用ADV治疗；对于已经开始服用ADV的患者，如果治疗24周后病毒定量较基线下降＜21og10 IU/ml，改用ETV或TDF治疗。②疗程。NAs治疗建议达到HBsAg消失且HBV-DNA检测不到，再巩固治疗1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月）仍保持不变时，可考虑停药。IFNa和Peg IFNa的推荐疗程为1年。若经过12周治疗未发生HBsAg定量的下降，且HBV-DNA较基线下降＜21og10 IU/ml，建议停用IFNa，改用NAs治疗。（3）代偿期和失代偿期肝硬化：对初治患者优先推荐选用ETV或TDF。IFNa有导致肝功能衰竭等并发症的可能，因此禁用用于失代偿期肝硬化患者，对于代偿期肝硬化患者也应慎用。（4）患者的随访管理：①慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者目前不推荐抗病毒治疗，但需密切监测和随访，及时发现病情活动，及时治疗。对于HBV携带者应每3～6个月进行血常规、生物化学、病毒学、甲胎蛋白（AFP）、B超和无创肝纤维化等检查，必要时行肝活检。若符合抗病毒治疗指征，应及时启动治疗。非活动性HBsAg携带者有发展为HBeAg阴性CHB的可能，且长期随访仍有发生HCC的风险，因此建议每6个月进行血常规、生物化学、病毒学、AFP、B超和无创肝纤维化等检查。若符合抗病毒治疗指征，应及时启动治疗。②抗病毒治疗过程中的患者随访：抗病毒治疗过程中定期随访的目的是为了监测抗病毒治疗的疗效、用药依从性，以及耐药和不良反应。③治疗结束后的患者随访：治疗结束后对停药患者进行密切随访的目的在于能够评估抗病毒治疗的长期疗效，监测疾病的进展以及HCC的发生。(https://www.daowen.com)