2　诊断标准

诊断依据 （1）流行病学史：曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植；有血液透析史、不安全注射史或其他有创操作史，如手术、腔镜、内镜、穿刺、导管、插管、口腔诊疗、针灸、美容、文身、修脚等；有既往有偿供血史；有共用针具注射毒品史；职业暴露史；有与他人共用牙刷、剃须刀等日常生活接触史；有与HCV感染者无保护性接触史；出生时其母亲为HCV感染者。（2）临床表现：大分患者无明显症状和体征，部分患者有乏力、食欲减退、恶心、腹胀和右季肋部不适或疼痛。部分急性丙型肝炎患者可有轻度肝脾肿大，少数可伴低热或出现黄疸，部分可有关节疼痛等肝外表现。部分慢性丙型肝炎患者有肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。部分代偿期丙型肝炎肝硬化患者有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黄疸及腹壁或食管、胃底静脉曲张，以及脾脏肿大和脾功能亢进。失代偿期丙型肝炎肝硬化患者有腹水、肝性脑病或消化道出血史。（3）实验室检查：①生化学检查异常。部分慢性丙型肝炎和丙型肝炎肝硬化患者ALT、AST及胆红素升高。②血液抗-HCV阳性。③血液HCV-RNA阳性。（4）肝组织病理学检查：①慢性丙型肝炎的组织学特征。慢性丙型肝炎可见不同程度的界面炎，汇管区内常见淋巴细胞聚集性浸润及淋巴滤泡形成，小胆管损伤；往往存在不同程度的肝纤维化，包括汇管区纤维性扩大、纤维间隔形成、小叶结构失常，甚至早期肝硬化形成；小叶内偶可见肝细胞内铁颗粒沉积。慢性丙型肝炎病变活动及进展差异较大，且与肝脏酶学变化关系欠密切，肝活组织检查意义重要。Masson三色染色及网状纤维染色有助于肝纤维化程度的评价。慢性丙型肝炎肝组织炎症坏死的分级、纤维化程度的分期，推荐采用国际上常用的METAVIR评分系统、Ishak或改良的Ishak评分系统。②丙型肝炎肝硬化的组织学特征。在慢性丙型肝炎病理改变的基础上，出现广泛的纤维间隔形成、肝细胞结节性再生，即假小叶形成，依据炎症活动程度组织学上可分为活动期与静止期肝硬化，建议采用Laennec肝硬化评分系统进行组织学评价。（5）影像学及其他辅助检查：慢性丙型肝炎患者，腹部超声、CT或MRI可显示肝脏实质不均匀，可见肝脏或脾脏轻度增大。APRI评分常＜1.5。而丙型肝炎肝硬化患者，腹部超声、CT或MRI可显示肝脏边缘不光滑甚至呈锯齿状，肝实质不均匀甚至呈结节状，门静脉增宽，脾脏增大。肝脏弹性测定值提示肝硬化。APRI评分常＞2.0。

临床诊断病例　抗-HCV阳性且符合下列任何一项：（1）有流行病学史中任一项；（2）有临床表现；（3）有生化学异常检查结果。(https://www.daowen.com)

确诊病例　血液HCV-RNA检测结果为阳性的病例。慢性丙型肝炎的诊断：抗-HCV及HCV-RNA均阳性，且符合下列任何一项：（1）HCV感染超过6个月，或有6个月以前的流行病学史；（2）临床表现呈慢性丙型肝炎的特征；（3）肝组织病理学检查呈慢性丙型肝炎的特征；（4）影像学及其他辅助检查呈慢性丙型肝炎的特征；（5）流行病学史或感染时间不详，已排除急性丙型肝炎。

丙型肝炎肝硬化的诊断　抗-HCV及HCV RNA均阳性且符合下列任何一项：（1）临床表现呈丙型肝炎肝硬化的特征；（2）肝组织病理学检查呈丙型肝炎肝硬化的特征；（3）影像学及其他辅助检查呈丙型肝炎肝硬化的特征。鉴别诊断：与急性丙型肝炎相同。HCV除需与其他导致肝功能损害的疾病相鉴别外，还需要与急性HCV感染相鉴别。两者的鉴别依据临床表现，临床症状的出现及是否有黄疸。急性感染后，HCV RNA通常先于抗-HCV在血清中检出，最早在感染后2周检出，抗-HCV在8～12周内不能检出。