3.3　直接抗病毒治疗

（1）直接抗病毒药物种类：DAAs种类包括非结构3/4A蛋白酶抑制剂、NS5A抑制剂和NS5B聚合酶抑制剂等。详见表54-1。（2）治疗方案：不同HCV患者，采用的DAA治疗方案以及疗程不同。因此患者在进行DAA抗病毒治疗之前，一定要检测HCV基因型。下面以NS5A抑制剂和NS5bB聚合酶抑制剂为例做简单介绍。①基因1型初治或PR治疗失败： sofosbuvir400 mg和ledipasir90 mg复合片剂，1片，1次/d。无肝硬化患者疗程12周，代偿期肝硬化患者联合RBV疗程12周，如RBV不耐受，则疗程延长至24周。如代偿期经治肝硬化患者以及存在不利应答因素，应联合RBV并延长疗程治疗至24周。国外数据显示，应用此方案治疗的患者总体SVR率为93%～99%。sofosbuvir 400 mg1次/d和daclatasvir 60 mg1次/d，疗程12周。肝硬化患者联合RBV，对于RBV禁忌证的肝硬化患者，需将疗程延长至24周。国外数据显示，此方案的SVR率为95%～100%。（2）基因2型初治或PR治疗失败：sofosbuvir 400 mg1次/d和RBV（＜75kg，1 000 mg1次/d；≥75kg，1 200 mg1次/d），liaocheng 12周。肝硬化患者，特别是肝硬化经治患者，疗程应延长至16～20周。（3）基因3型初治或PR治疗失败的患者：①sofosbuvir 400 mg1次/d和RBV，疗程24周（肝硬化经治患者SVR率仅60%）。②sofosbuvir 400 mg1次/d和daclatasvir 60 mg1次/d，无肝硬化患者疗程12周，有肝硬化患者，联合RBV，疗程24周。（4）基因4型初治或PR治疗失败：同基因1型初治或PR治疗失败方案。（5）基因5/6型初治或PR治疗失败的患者：①sofosbuvir 400 mg1和ledipasvir90 复合片剂，1片，2次/d。具体方案同基因1型。②sofosbuvir 400 mg1次/d和daclatasvir 60 mg1次/d，疗程12周。肝硬化患者联合RBV，RBV禁忌证的肝硬化患者则疗程延长至24周。患者治疗过程中应进行疗效检测和安全性检测；接受sofosbuvir治疗的患者，应定期检测肾功能；在使用RBV期间及停药后6个月以内不宜妊娠；HCV治疗期间应停止有相互作用的合并用药，或者转换为具有较少互相作用的合并用药。

表54-1　目前上市的治疗丙型肝炎直接抗病毒药物(https://www.daowen.com)