2.2　肝硬化的分期诊断标准

2.2.1　代偿期肝硬化

（1）临床表现：症状较轻，有乏力、食欲减少或腹胀、上腹隐痛等。上述症状常因劳累或伴发病而出现，经休息和治疗后可缓解，但无明显肝功能衰竭表现。（2）实验室检查：白细胞、血小板计数降低；血清白蛋白降低，胆红素升高，凝血酶原活动度降低，血清ALT及AST轻度升高，AST可高于ALT、r-谷氨酰转肽酶（GGT）可轻度升高。（3）影像学检查：肝脏边缘不规则、肝实质颗粒样、门静脉内径增宽、脾脏增大等；肝脏瞬时弹性成像（TE）技术检测肝脏硬度值（LSM）来判断肝纤维化和肝硬化。（4）内镜检查：食管胃底静脉曲张、门脉高压性胃病。（5）应用Child-Pugh分级（表55-2）和（或）按肝硬化五期分类法（1期：无静脉曲张，无腹水；2期：有静脉曲张，无出血及腹水；3期：有腹水，无出血，伴或不伴静脉曲张；4期：有出血，伴或不伴腹水；5期：脓毒血症）进行临床评估。根据Child-Pugh 评分A级为代偿期肝硬化，按五期分类法1、2期为代偿期肝硬化。（6）肝组织活检：LSM检测提示胆红素正常者LSM7.4～9 kPa患者和转氨酶正常者LSM6.0～9.0 kPa患者如无法决定临床决策，考虑肝穿刺活检组织检查。

表55-2　肝功能　Child-Pugh分级标准

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注　根据5项总分判断分级分为A级（5～6分）、B级（7～9分）、C级（≥10分）三级。

2.2.2　失代偿期肝硬化

（1）符合肝硬化的临床诊断标准：影像学诊断或肝组织病理学诊断，参考肝脏弹性扫描；肝脏生物化学指标、凝血功能等检查评估肝脏功能，根据Child-Pugh评分，B和C级为肝功能失代偿。（2）出现肝硬化失代偿的标准：Child-Pugh评分，B和C级，或按肝硬化五期分类法确定为失代偿期肝硬化（3～5期）。满足如下其中一条标准：Child-Pugh评分为7分或以上；有腹水的体征和影像学结果，腹胀、腹部移动性浊音阳性或腹部超声或CT/MRI检查证实存在腹腔积液；有食管静脉破裂出血史。