2.1　肝硬化的临床诊断标准

2.1.1　临床表现

（1）肝功能损害表现：①全身症状和消化道症状如乏力、不规则低热、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等。②出血倾向，可有牙龈、鼻腔出血，皮肤紫癜及女性月经量过多，主要与肝脏合成凝血因子障碍减少及脾功能亢进所致血小板减少有关。③内分泌紊乱症状：男性性功能减退、乳房发育，女性月经量减少、闭经等，可能与雌激素灭活障碍有关。肝硬化发生糖尿病几率增大，晚期则易发生低血糖。（2）门静脉高压相关表现：食管胃底静脉曲张破裂出血可有黑便、呕血，脾功能亢进可有贫血，出现腹水时可有显著腹胀。（3）体格检查：面色晦暗，呈肝病面容，消瘦，可有蜘蛛痣、肝掌，可有黄疸，黄疸呈持续性加深或进行加重提示预后不良。可有腹水，伴或不伴有下肢水肿，部分患者可出现肝性胸水。腹壁静脉曲张，脐疝，早期可触及肝脏质地坚硬有结节感，晚期缩小难触及，可及脾大。腹水量超过1 000 ml可及移动性浊音。

2.1.2　实验室检查(https://www.daowen.com)

（1）化验常规：血常规可有贫血、白细胞、血小板均降低；尿常规正常或尿胆红素升高，提示肝功能异常；便常规可有潜血阳性。（2）肝脏生物化学指标：ALT、AST可有轻至中度升高，但并不一定与肝损害程度一致；白蛋白（AIb）低，A/G倒置；血清胆红素（Bil）高，多以结合型胆红素升高为主，凝血酶原时间（PT）延长；晚期胆固醇、胆碱酯酶降低；肝纤维化指标Ⅲ型前胶原氨基末端肽（PⅢP）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、透明质酸（HA）、层连蛋白（LN）等的异常有助于诊断。（3）病毒相关指标：各型肝炎病毒抗体及核酸检测有助于诊断。（4）腹水检查：如有腹水可行腹腔穿刺抽取腹水进行常规、生化、腺苷脱氢酶（ADA）等检查，无合并自发性腹膜炎时呈漏出液，血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）＞11 g/L；如呈血性，需怀疑癌变，可行病理细胞学检查。

2.1.3　辅助检查

（1）腹部B超：肝脏边缘不规、肝实质颗粒样，肝体积缩小，符合肝硬化；脾大、腹水；门脉、脾静脉增宽。（2）腹部CT检查：早期可观察到肝脏外形和裂隙的改变，晚期出现肝脏变小，脾大等改变如B超所见，对早期发现HCC有一定的价值。近年来应用肝脏瞬时弹性成像技术（TE），通过检测肝脏硬度值（LSM）来判断肝纤维化程度。根据《瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家意见》，LSM正常参考值范围为2.8～7.4 kPa。在慢性乙型肝炎中，胆红素异常者LSM≥29.2 kPa诊断肝硬化，LSM＜9.1 kPa排除肝硬化可能；胆红素正常者LSM≥17.5 kPa诊断肝硬化，LSM＜10.6 kPa排除肝硬化可能；转氨酶正常者LSM≥12.0 kPa诊断肝硬化，LSM＜9.0 kPa排除肝硬化可能。在慢性丙型肝炎中，LSM≥14.6 kPa诊断肝硬化，LSM＜9.3 kPa可排除肝硬化可能。但由于TE测定值受多种因素影响，因此对于TE检查结果并不明确的患者，血清标志物检查则具有补充诊断的价值。（3）上消化道造影：黏膜皱襞增宽、迂曲，串珠状充盈缺损提示存在食道静脉曲张。（4）内镜检查：胃镜可发现呈线性、迂曲，结节状曲张静脉，并可行内镜下治疗。（5）肝组织活检：肝活体组织检查可提供肝纤维化分期的重要信息，肝组织学中弥漫性肝纤维化伴假小叶形成，是肝硬化组织病理学诊断的金标准。但由于肝脏穿刺为创伤性检查，患者和医生接受度差，且有一定的并发症，因此其临床应用受到一定限制。