3.1　病因的治疗

肝硬化的致病因素包括嗜肝病毒感染、药物及毒性、酒精及肝内脂肪沉积、遗传代谢及自身免疫紊乱等。

3.1.1　慢性乙型或丙型病毒性肝炎肝硬化

很多研究已经证实，由乙型病毒性肝炎引起的肝硬化患者是能从抗病毒治疗中获益的。抗病毒治疗可以有效降低转氨酶和病毒DNA复制水平，减轻肝脏组织炎性浸润和纤维化严重程度。多个临床研究显示，失代偿期肝硬化患者在接受抗病毒治疗后，肝功能得到显著改善，甚至逆转成代偿期肝硬化。目前国内外较认可的抗病毒药物有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦酯。其中建议恩替卡韦和替诺福韦酯作为失代偿期患者抗乙肝病毒治疗的一线药物，长期治疗可逆转肝纤维化。治疗乙肝的干扰素a（IFNa）不建议用于肝硬化患者。我国专家达成为HBV相关肝硬化临床诊断、评估、抗病毒治疗流程图（图55-1）共识。慢性丙型病毒性肝炎肝硬化的抗病毒治疗常规使用聚乙二醇干扰素（Peg-IFNa）联合利巴韦林，但这种治疗有一定的副作用，所以建议在严密观察下给予抗病毒治疗。不过如果患者能耐受并显示好的效果的话，抗病毒治疗可以稳定病情，延缓或阻止肝衰竭的进展。

图55-1　HBV相关肝硬化临床诊断、评估、抗病毒治疗流程(https://www.daowen.com)

3.1.2　酒精性肝硬化

戒酒仍是目前治疗酒精性肝硬化的最重要的措施。戒酒是改善及阻止肝功能进一步恶化的关键治疗方法。戒酒可以降低门静脉压力，减缓肝纤维的进程，降低门静脉高压静脉曲张出血的风险及提高短期和长期生存率，但应注意逐步戒酒并预防戒断综合征（AWS）的发生。建议使用阿坎酸钙（乙酰牛磺酸），可以减少戒断症状，从而减少复发和维持戒酒。也可使用苯二氮类药物，该药被认为是治疗AWS的有效药物。对严重肝病患者使用这些药物缺乏有效的临床数据，不过巴氯芬（是抑制性神经递质γ-氨基丁酸β受体激动剂）对肝硬化患者实现和维持戒酒有一定的帮助。酒精性肝硬化患者往往有严重的蛋白质和热量缺失，所以营养支持治疗或足量的肠内营养可以降低失代偿期患者并发症的发生概率，并改善预后。在严重酒精性肝病（ALD）患者中，在排除严重肝炎以及并发胰腺炎、消化道出血、肾衰竭或活动性感染的情况下，可以使用激素治疗。乙酮可可碱是一种磷酸二酯酶抑制剂，可以导致肿瘤坏死因子（TNFa）和其他炎性因子的产生。与激素相比，乙酮可可碱具有副作用小和服用方便的特性。

3.1.3　原发性胆汁性肝硬化

目前治疗原发性胆汁性肝硬化（PBC）的最佳用药是熊去氧胆酸（UDCA）。次药在PBC病程早期效果比较理想，可改善PBC生化和组组织学特征，缓解症状和肝功能异常。当PBC患者一旦出现明显的临床症状和并发症时，UDCA的临床疗效就不很显著。UDCA可以延缓PBC疾病的发展，但不能逆转或治愈疾病。