2　诊断标准

ALD的临床诊断标准 （1）有长期饮酒史：一般超过5年，折合乙醇量，男性≥40 g/d，女性≥多20 g/d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量＞80 g/d。乙醇量换算公式：乙醇量（g）=饮酒量（ml）×乙醇含量（%）×0.8。（2）临床症状与体征：临床症状为非特异性，无症状，也可有乏力、肝区痛和食欲减退、恶心、腹胀、腹泻等消化不良症状；发展到肝硬化阶段出现其相应症状。严重者发生急性肝功能衰竭。多数患者肝肿大，轻度压痛，部分患者出现肝掌、蜘蛛痣、黄疸、脾肿大，晚期出现肝硬化相应的体征。（3）实验室检查：酒精性脂肪肝可有血清天门冬氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）轻度升高。酒精性肝炎具有特征性的酶学改变，即AST升高比ALT升高明显，AST/ALT＞2有助于酒精性肝病的诊断。r-谷氨酰转氨酶（GGT）和平均红细胞容积（MCV）的结合可以改善诊断的敏感性。血清总胆红素（TBil）升高，凝血酶原时间（PT）延长。缺糖转铁蛋白（CDT）被认为是诊断酒精性肝病比较理想的指标，但临床未常规开展。禁酒后上述指标明显下降，通常4周内基本恢复正常。（4）影像学检查：ALD的影像学检查包括肝脏B型超声、X线计算机断层摄影术（CT）、磁共振成像（MRI）或时弹性成像（TE）检查，这些检查虽不能鉴别ALD和NALD，但可显示肝肿大、脂肪肝和肝硬化。如影像学检查在戒酒后4周内提示肝脏明显缩小或脂肪肝消失，则有助于ALD的诊断。（5）排除嗜肝病毒现症感染、药物和中毒性肝损伤、自身免疫性肝病等：酒精性肝病无特异性临床诊断方法，长期饮酒史的仔细询问非常重要，符合第1项者，排除其他原因的肝病，同时具有第3、4项者，可诊断为酒精性肝病；符合第1、3、4项，同时有病毒性肝炎现症感染证据者，可诊断为酒精性肝病伴病毒性肝炎。(https://www.daowen.com)

ALD的临床分型诊断　符合酒精性肝病临床诊断标准者，其临床分型诊断如下。（1）轻症酒精性肝病：肝脏生物化学指标、影像学和组织病理学检查结果基本正常或轻微异常。（2）酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、AST或GGT可轻微异常。（3）酒精性肝炎：是短期内肝细胞大量坏死引起的一组临床病理综合征，可发生于有或无肝硬化的基础上，主要表现为血清ALT、AST或GGT升高，可有血清TBil增高，可伴有发热、外周血中性粒细胞升高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出现肝功能衰竭的表现，如黄疸、凝血机制障碍、肝性脑病、急性肾衰竭、上消化道出血等，常伴有内毒素血症。（4）酒精性肝纤维化：临床症状、体征、常规超声显像和CT检查常无特征性改变。未做肝活检组织检查时，应结合饮酒史、瞬时弹性成像或MRI、血清纤维化标志物（透明质酸、Ⅲ型胶原、Ⅳ型胶原、层黏连蛋白）、GGT、AST/ALT比值、AST/血小板值、胆固醇、载脂蛋白-Al、TBil、a2巨球蛋白、铁蛋白、稳态模式胰岛素抵抗等改变，综合评估，做出诊断。（5）酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标、瞬时弹性成像及影像学的改变。