2　诊断标准

AIH的诊断应结合临床症状与体征、血清生物化学、免疫学异常、血清自身抗体以及肝脏组织学等进行综合诊断，并排除其他可能病因。简化积分系统可用于我国AIH患者的临床诊断，具有较高的灵敏度和特异度。但遇到临床表现、血清生物化学指标和免疫学或肝组织学不典型的病例时，可使用综合评分系统进行评估。诊断AIH时需注意与药物性肝损伤、慢性HCV感染、Wilson病和非酒精性脂肪性肝炎等肝脏疾病进行鉴别，合并胆汁淤积表现时需与PBC、PSC和IgG4相关硬化性胆管炎等鉴别。

AIH简化诊断积分系统　简化诊断积分系统分为自身抗体、血清IgG水平、肝组织学改变和排除病毒性肝炎等四个部分，每个组最高计2分，共计8分。积分6分者为“可能”的AIH；积分≥7分者可确诊AIH。（表59-1）

表59-1　国际自身免疫性肝炎（IAIHG）小组的AIH简化诊断标准

注　AIH，自身免疫性肝炎；ANA，抗核抗体；ASMA，抗平滑肌抗体；抗LKM-1，抗肝肾微粒体抗体-1型；抗-SLA，抗肝可溶性抗原抗体。(https://www.daowen.com)

鉴别诊断　ANA和ASMA等自身抗体缺乏疾病特异性，低滴度的自身抗体也可见于其他多种肝内外疾病如病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病、Wilson病等肝病以及系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病。因此，需进行仔细鉴别诊断。（表59-2）

表59-2　自身免疫性肝炎的鉴别诊断

注　ANA，抗核抗体；抗LKM-1，抗肝肾微粒体抗体-1型。