2.2　实验室检查

（1）血清生物化学指标：血清AST和ALT明显升高，而血清碱性磷酸酶（ALP）和Y-谷氨酰转移酶（GGT）水平正常或轻微升高。血清氨基转移酶水平正常或轻度异常不一定等同于肝内轻微或非活动性疾病，也不能完全排除AIH诊断。病情严重或急性发作时血清总胆红素（TBil）水平可显著升高。（2）免疫学检查：①血清免疫球蛋白。免疫球蛋白G（IgG）和（或）γ-球蛋白或IgG明显升高，且常≥1.5倍ULN。IgG4是IgG的4个亚群之一，占正常人血清IgG的5%，其抗原亲和力差，也缺乏结合Clq补体的能力。血清IgG4大于正常值（≥1 350 mg/L）可作为IgG4-相关疾病包括IgG4相关硬化性胆管炎的血清学诊断标准之一，但在AIH中的价值尚不明确。AIH患者血清IgM水平一般正常，血清IgA水平偶见升高。②自身抗体与分型。抗核抗体（ANA）和（或）抗平滑肌抗体（ASMA）阳性，或抗肝肾微粒体抗体-1型（抗LKM-1）≥ 1∶80（成人）或≥1∶40（儿童），但抗线粒体抗体（AMA）阴性。也有部分病人抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）、抗-可溶性肝抗原/肝胰抗原抗体（抗-SLA/LP）、抗肝细胞溶质抗原-1（抗-LC-1）、去唾液酸糖蛋白受体抗体（ASGPR）阳性。（图59-1）

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图59-1　自身免疫性肝病相关免疫学检查的临床意义

注　AMA，抗线粒体抗体；抗LKM-1，抗肝肾微粒体抗体-1型；抗LC-1，抗肝细胞溶质抗原-1型；ANA，抗核抗体；ASMA，抗平滑肌抗体；SLA/LP，可溶陛肝抗原/肝胰抗原抗体。