2.3　肝组织学检查

AIH特征性肝组织学表现包括界面性肝炎、淋巴浆细胞浸润、肝细胞玫瑰花环样改变、淋巴细胞穿入现象和小叶中央坏死等。（1）界面性肝炎：由于门管区炎症导致与门管区或纤维间隔相邻的肝细胞坏死，称之为界面性肝炎，表现为炎症细胞沿破坏的界面向小叶内延伸，小叶界面呈“虫蛀”状改变；界面肝细胞呈单个或小簇状坏死、脱落。按界面破坏范围和浸润深度，可分为轻、中、重度界面性肝炎。轻度：局部或少数门管区破坏；中度：＜50%的门管区或纤维间隔破坏；重度：＞50%的门管区或纤维间隔破坏。中重度界面性肝炎支持AIH的诊断。（2）肝细胞呈“玫瑰花环”样改变：肝细胞呈“玫瑰花环”样改变是指由2～3个水样变性的肝细胞形成的假腺样结构，中心有时可见扩张的毛细胆管，形似玫瑰花环，周围可见淋巴细胞包绕，一般见于界面炎周围。（3）浆细胞浸润：浆细胞浸润是AIH另一特征性组织学改变，主要见于门管区和界面处，有时也可出现在小叶内。（4）淋巴细胞穿入现象：穿入现象是指淋巴细胞进入肝细胞胞浆的组织学表现，多见于活动性界面炎区域。我国研究表明，65%的AIH患者可见穿入现象，显着高于其他慢性肝病患者，并与AIH肝内炎症和纤维化程度相关。穿入的淋巴细胞主要为CD8+T细胞，可导致肝细胞凋亡。（5）小叶中央坏死：研究显示，17.5%的AIH患者在肝活检组织中可出现小叶中央（第三区）坏死，可能是AIH急性发作的表现之一。它可以单独出现，也可伴随界面性肝炎和较重的门管区炎症。患者往往伴有高胆红素血症，及时的免疫抑制治疗缓解后小叶中央坏死可完全消失。(https://www.daowen.com)