3.2　对症治疗

（1）疲乏：引起疲乏的原因很多，除了PBC以外还应考虑贫血、甲状腺功能减退、抑郁和睡眠障碍。对疲乏的患者首先应除外其他导致疲乏的因素，莫达菲尼可以减轻PBC患者的乏力症状，推荐剂量为100～200 mg/d。（2）皮肤瘙痒：致瘙痒物在肝内产生，随胆汁分泌，胆汁淤积在组织从而导致瘙痒。对存在皮肤瘙痒的PBC患者首选考来烯胺（消胆胺），推荐剂量为4～16 g/d。由于本药影响其他药物（如UDCA、地高辛、避孕药、甲状腺素）的吸收，故应与其他药物的服用时间需间隔4 h。如果患者不能耐受消胆胺的不良反应或治疗无效时，利福平可作为二线用药。推荐剂量为150 mg，每天2次，对治疗无效的患者可逐渐增加剂量至600 mg/d。利福平可以缓解胆汁淤积导致的皮肤瘙痒。但是，利福平可导致严重的药物性肝损害、溶血性贫血、肾功能损害、引起药物相互作用影响疗效等，故在治疗过程中需严密的监测药物不良反应。有研究表明，胆汁淤积引起的瘙痒与体内阿片类物质增多有关，阿片类拮抗剂如纳洛酮可缓解瘙痒。纳曲酮开始可每天给予1/4片（12.5 mg）的较低剂量，以后每3～7天增加1/4片，直到瘙痒减轻。另外，患者也可住院静脉注射纳洛酮，过渡到口服纳曲酮并停用注射用药。如出现阿片停药综合征，可以继续给予药物或者剂量保持不变，因为反应可能会自行消失。昂丹司琼为5-HT受体拮抗剂，可通过减少PBC患者体内5-HT效应缓解瘙痒；舍曲林（75～100 mg）为抑郁药，有助于减轻瘙痒；抗组胺药有镇静特性，可改善患者睡眠，可非特异性抗瘙痒。对不能控制的顽固性瘙痒可进行肝移植手术。(https://www.daowen.com)