3.3　内镜治疗

内镜治疗的目的是控制食管胃曲张静脉破裂急性出血，并尽可能使曲张静脉消失或减轻，以防止其再出血。内镜治疗包括内镜下曲张静脉套扎术、硬化剂或组织黏合剂注射治疗。药物联合内镜治疗是目前治疗急性静脉曲张出血的主要方法之一，可提高止血成功率。（1）内镜下曲张静脉套扎术（EVL）：主要适用于急性食管曲张静脉破裂出血；外科手术后食管曲张静脉再发出血；中重度食管曲张静脉虽无出血史，但存在危险倾向（一级预防）；既往有食管曲张静脉破裂出血史（二级预防）。有上消化道内镜检查禁忌证，出血性休克未纠正，肝性脑病≥2级，过于粗大或细小的曲张静脉均不适合宜进行EVL。当曲张静脉一次无法完全套扎时，也可在首次套扎间隔10～14 d后行第2次套扎，直至曲张静脉消失或基本消失。术后一般禁食24 h时，注意并发症。EVL急症出血止血率可达90%～95%，多次结扎曲张消失率为55%～80%，复发出血率为33%～43%。（2）内镜下硬化剂治疗（EVS）： EVS的适应证与EVL相同。对于不适合EVL治疗的食管曲张静脉者，也可考虑应用EVS。首次注射后，每隔约1周再行EVS，一般需第3～5次，直至静脉曲张消失或基本消失。术后一般禁食6～8 h，注意并发症。EVS急症出血止血率可达90%以上，曲张静脉消失率为56%～88%。（3）内镜下组织黏合剂治疗：内镜下组织黏合剂注射治疗时将组织黏合剂a-氰基丙烯酸正丁酯或异丁酯等注入曲张静脉中，与血液反应后快速固化栓塞血管，常采用23G注射针以三明治夹心法注射，主要适用于胃曲张静脉急性出血，胃曲张静脉有红色征或表面糜烂且有出血史。组织黏合剂注射的并发症包括排胶出血、败血症和异位栓塞、局部黏膜坏死等。(https://www.daowen.com)

套扎治疗、硬化治疗和组织黏合剂注射治疗均是治疗食管胃曲张静脉破裂出血的一线疗法。但有临床研究结果证明，其控制效果与生长抑素及其类似物相似，因此，在活动性食管胃静脉曲张破裂出血时，应首选药物治疗或药物联合内镜下治疗。但具体止血方法的选择应结合医院条件、医师经验和患者病情综合考虑，有条件时也可选择联合应用不同内镜治疗方法。由于内镜治疗并不能降低门静脉压力，因此内镜处理后定期复查曲张静脉情况十分重要。一般内镜止血1个月后复查胃镜，之后每隔3个月复查第2、3次胃镜；以后每6～12月进行胃镜检查，如有复发则在必要时行追加治疗。