3.4　营养支持

（1）能量摄入及模式：目前认为，每日理想的能量摄入为35～40 kcal/kg。应鼓励患者少食多餐，每日均匀分配小餐，睡前加餐（至少包含复合碳水化合物 50 g），白天禁食时间不应超过 3～6 h。进食早餐可提高 MHE 患者的注意力及操作能力。（2）蛋白质：欧洲肠外营养学会指南推荐，每日蛋白质摄入量为 1.2～1.5 g/kg 来维持氮平衡，肥胖或超重的肝硬化患者日常膳食蛋白摄入量维持在 2 g/kg，对于HE患者是安全的。因为植物蛋白含硫氨基酸的蛋氨酸和半胱氨酸少，不易诱发HE，含鸟氨酸和精氨酸较多，可通过尿素循环促进氨的清除。故复发性/持久性 HE患者可以每日摄入30～40 g植物蛋白。HE患者蛋白质补充遵循以下原则：3～4 级HE患者应禁止从肠道补充蛋白质；MHE、1～2级HE患者开始数日应限制蛋白质，控制在20 g/d，随着症状的改善，每2～3天可增加10～20 g蛋白；植物蛋白优于动物蛋白；静脉补充白蛋白安全；慢性HE患者，鼓励少食多餐，掺入蛋白宜个体化，逐渐增加蛋白总量。（3）支链氨基酸（BCAA）：3～4级HE患者应补充富含BCAA（缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸）的肠外营养制剂。另外，BCAA不仅支持大脑和肌肉合成谷氨酰胺，促进氨的解毒代谢，而且还可以减少过多的芳香族氨基酸进入大脑。（4）其他微量营养素：HE所致的精神症状可能与缺乏微量元素、水溶性维生素，特别是硫胺素有关，低锌可导致氨水平升高。对失代偿期肝硬化或有营养不良风险的应给予复合维生素或锌补充剂治疗。(https://www.daowen.com)