2.1　临床表现

（1）肝功能失代偿或肝功能衰竭。①低蛋白血症：肝脏合成白蛋白的能力下降，导致严重的低蛋白血症，可表现为腹水或胸水的形成、双下肢水肿。颜面部浮肿较少见，此与肾脏损伤所致水肿有所不同。②凝血机制障碍：轻者可无症状或仅有牙龈出血，严重者可出现皮肤瘀斑，尤以静脉穿刺部位更为明显。③胆红素升高：临床上可表现为巩膜、皮肤黏膜黄染、小便色深等。④频发低血糖：临床上常见患者有发作性头晕、心慌、四肢无力、出冷汗、恶心等低血糖反应。⑤肝功能衰竭：当肝功能衰竭时，患者常表现为明显的消化道及全身症状，出现极度乏力，食欲下降、恶心、呕吐，黄疸进行性加深，有明显出血现象，严重者可很快出现肝性脑病表现，并同时伴有中毒性鼓肠、肝臭、肝浊音界缩小等症状与体征。此外，还可见顽固性低钠血症所致临床表现，如表情淡漠、极度乏力、抽搐、昏迷等。（2）肾功能受损。①肾功能障碍的常见临床表现：肝肾综合征肾脏的变化是一种功能性改变。患者既往无慢性肾病史，无血尿、蛋白尿，B超下肾脏形态无改变，肾组织学无器质性肾病变化。肝肾综合征肾衰竭可于数月、数周内出现，但也可于数日内迅速出现。表现为进行性少尿或无尿、腹胀加重及氮质血症，并有低钠血症、低钾血症、代谢性酸中毒，严重无尿或少尿者亦可呈高钾血症，甚至可因高血钾而致心脏骤停发生猝死。②肝肾综合征分期：根据肝功能、氮质血症严重程度及病程分为3期，即氮质血症前期、氮质血症期、氮质血症终末期。氮质血症前期：除有门静脉高压、脾大、腹水及肝功能受损外，并有进行性少尿，对利尿剂反应较差，出现利尿剂抗性腹水，肾脏对肌酐清除率减低，血尿素氮和血肌酐正常，血钠偏低，此期持续数周或迁延数月余。氮质血症期：氮质血症早期平均1～7 d，尿素氮中度升高，血肌酐尚正常，临床表现为食欲不振、全身乏力、消瘦、嗜睡，常伴有难治性腹水，肝功能可有进行性恶化。晚期表现为几天内氮质血症明显加重，血尿素氮和肌酐进行性增高，肝功能严重恶化，消化道症状加重，可出现淡漠、嗜睡及扑翼样震颤等肝性脑病的表现，有明显低钠血症，可有高血钾，少尿，每天尿量少于400 ml，并逐天减少。氮质血症终末期：肝功能明显恶化，可产生肝性脑病，深度昏迷，尿量明显减少或无尿，低血压，最后常死于肝、肾功能不全相关并发症，如感染、消化道出血、肝昏迷、严重电解质紊乱、呼吸及循环衰竭等。（3）血液循环动力异常：高动力循环主要表现为心率增快，动脉血压降低，心输出量增加，外周血管阻力下降。随着疾病进展，可出现肝硬化门静脉高压相关性心肌病，心输出量下降，动脉血压进一步降低。

表63-1　肝硬化HRS、分型及HRS-AKI诊断标准(https://www.daowen.com)