2.1　肝血管瘤

肝血管瘤（hepatic hemangioma）是肝脏最常见的肝脏良性肿瘤。文献报道，普通人群肝血管瘤的发病率为0.4%～20.0%，尸体发现率为0.4%～7.3%。肝血管瘤可发生于任何年龄，以30～50岁女性多见。目前其发生机制尚不完全清楚，一般认为与先天性血管发育异常有关。根据其含纤维组织多少，肝血管瘤可分为海绵状血管瘤（CHL）、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和肝毛细血管瘤，其中临床上以CHL最多见。肝血管瘤外观呈暗红色，界限清晰，切面呈海绵状，可见不规则的纤维性包膜。瘤体主要由网格状、大小不等的血管腔重叠构成；血管腔大小不等，内衬有单层扁平内皮细胞；血管腔之间存在纤维组织。随着瘤体内血管腔扩张，瘤体膨胀式增大，血管腔内可形成血栓、坏死、瘢痕及钙化。临床表现和影像学所见均以CHL为代表。成人发病主要是CHL，血管内皮细胞瘤多见于儿童。婴儿血管内皮瘤是一种先天性疾病，发病率约占儿童肝脏肿瘤的12%。根据瘤体直径大小，肝血管瘤可分为3级：瘤体直径＜5 cm者称小血管瘤，直径5～10 cm称为大血管瘤，直径≥10 cm者则称为巨大血管瘤。诊断主要依靠影像学检查（包括B超声、CT和MRI等）。

2.1.1　临床表现

绝大多数血管瘤没有临床症状，多在体检或其他疾病行腹部影像学检查时偶然发现。大多数患者瘤体生长缓慢，症状轻微，当肿瘤体积较大，压迫肝实质及胃肠道邻近器官，部分患者出现右上腹痛或上腹部胀满、食欲减退、恶心、嗳气等，瘤体内亦可有血栓形成，引起炎性病变，出现局部疼痛等临床症状。较大的血管瘤虽然自发性破裂的可能性小，但亦可因外伤导致大出血。在巨大血管瘤中偶见程度不等的以消耗性凝血障碍、血小板减少、低纤维蛋白血症。瘤体巨大压迫胆管可出现黄疸，压迫胃、十二指肠出现相应消化道症状，但是注意的是上述临床症状亦可见于其他消化道疾病。(https://www.daowen.com)

2.1.2　影像学检查

（1）B超是肝血管瘤的首选检查方法：小肝血管瘤多表现为强回声占位，有网状结构，密度均匀，形态规则，界限清晰。较大肝血管瘤切面可呈分叶状，内部回声杂乱、强弱不均，或出现不规则的结节状或条块状低回声区，有时还可出现钙化高回声及后方声影。对于常规超声诊断困难或与小肝癌鉴别困难的病例，超声造影可提高准确率。超声造影时肝血管瘤在动脉相呈现自周边部快速或缓慢的环状或结节样增强，在门静脉相和延迟相呈等回声或高回声改变。（2）CT检查：CT平扫表现为边界清楚的均匀低密度圆形或卵圆形病灶，增强CT显示“早出晚归”征亦是肝血管瘤的特征性表现。（3）MDCT、MRI检查：强扫描动脉期边缘结节样强化，门静脉期和（或）延迟期造影剂向病变中心填充作为确诊征象。MRI检查T2加权成像显示肝海绵状血管瘤（CHL）信号显著高于周围肝脏实质，在单次激发快速自旋回波序列中尤为突出，呈“灯泡征”，可以协助诊断。