2.2　肝脏不典型增生结节

肝脏不典型增生结节hepatic dysplastic nodule，HDN）又称肝脏异型增生结节，多是在HBV或HCV相关慢性肝炎或肝硬化础上的肝细胞性结节，因结节内肝细胞存在异型改变，癌变率高，现普遍认为是原发性肝细胞癌的癌前病变之一。根据肝细胞的异型程度，又可分为低度异型增结节（LGDN）和高度异型增生结节（HGDN）。LGDN 无结构异型性，仅具有轻度的细胞异型性并有单克隆细胞群的特点；HGDN具有明显的结构异型性和细胞异型性，虽无确切的恶性组织学依据，但通常被认为是一种癌前病变，分子生物学研究已证实其染色体、端粒、基因等分子遗传方面的改变。有研究显示HGDN的患者发展为HCC的危险性较无HGDN患者高4倍。HDN多在肝硬化基础上发生，但也见于无肝硬化的情况，其肝硬化患者中的发生率为14%～25%，LGDN较HGDN多见，两者之比约为4∶1。HDN的诊断包括临床病史（肝病、药物依赖、酒精成瘾、输血史）、实验室检测，并结合影像学和组织病理学等检查做出诊断。

2.2.1　临床表现

绝大多数患者无明显临床表现，部分患者仅有上腹部不适或胀满、食欲减退、乏力等非特异性症状。

2.2.2　实验室检查(https://www.daowen.com)

肝生物化指标、肾功能、凝血功能、肝炎病毒指标以及甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、CAl9-9等肿瘤标志物的检测。

2.2.3　影像学检查

（1）B超检查对结节的检出率很高，但特异性不强，难以定性，可表现为各种强度回声，以低、强回声多见，大多界限较清楚，内部回声欠均匀，结节内脂肪变性明显时，其回声也明显增强。结节较大时，易误诊为肝癌。（2）CT、MRI检查平扫描表现为稍低或等密度，密度较均匀，边界欠清，增强扫描动脉期、门脉期HDN通常无明显强化，延迟期轻度强化密度接近或稍低于肝脏，少数HDN因存在肝动脉供血，动脉期即出现明显强化，表现与富血供HCC一样。MRI检查，T1WI呈高信号，T2WI呈等低信号。