2.3　CT/MRI诊断

（1）肝囊型包虫病：①CT诊断。基本表现为肝实质内单发或多发，大小不一，圆形或类圆形，呈水样密度的囊性病灶，CT值0～10 HU，增强扫描后病灶无强化；其境界清晰，边缘光滑，囊壁较薄，表现为菲薄的线状稍高密度带；子囊的出现使病灶呈现出“囊中囊”“玫瑰花瓣”“蜂窝征”等多房状的外观，子囊的密度总是低于母囊液的密度而使其区别于其他性质的囊肿性病变；刚囊内完全剥离并漂浮在囊液中则呈现“飘带征”“水蛇征”“双环征”等特异性征象；病灶破入外囊壁的胆道中，引起胆道梗阻和扩张，形成包虫囊肿性胆道瘘，合并感染时囊壁可明显增厚并强化；位于肝顶部的病灶可与膈肌粘连或突破入胸腔，形成胆道-膈肌-支气管瘘，邻近肺野出现炎症或伴有胸腔积液；包虫变性和蜕变时从囊壁开始钙化，呈弧线状、蛋壳状，进一步累及囊内容物呈现絮状或者整个病灶的钙化。②MRI诊断。基本表现为肝实质内单发或多发、圆形或类圆形、边缘光滑锐利的病灶，囊液在T1W1上为低信号，T2W1尚未高信号，信号均匀；囊壁厚薄均匀一致，T2W1上囊壁呈低信号是其特征性表现；母囊内含有多个囊时表现为“玫瑰花瓣征”、“轮辐征”等；子囊信号在T1W1上低于母囊，在T2W1上高于母囊；当内囊皱缩或完全塌陷分离，内囊囊壁悬浮于囊液中时形成“飘带征”；病变破裂入胆道时MRCT可清晰显示病灶与胆道的关系；囊壁钙化在T1W1和T2W1上均为低信号，但MRI显示效果不如CT。（2）肝泡型包虫病：①CT诊断。表现为肝实质内形态不规则的实性肿块，密度不均匀，呈低或混杂密度，边缘模糊不清；增强后病灶强化不明显，但因为周围正常肝质强化而境界变得清楚，显示其凸凹不平的边界；并在内常有数量不一、散在或者簇状分布的“小囊泡”即直径1 cm以内的小囊状低密度区；病灶内常常伴有钙化，呈“小圈状”、颗粒状或不定型钙化，其中小圈状钙化最具有特征性；小囊泡与散在于其实质内的钙化同时并存时，整个病灶显示“地图样”外观；较大的病灶中央常发生液化坏死，呈现“假囊肿”表现；位于肝门或者累及肝门的病灶常常累及血管和胆道，继发门静脉高压症或者胆道梗阻扩张，CT血管成像（CTA）及胆道成像技术（CTU）能清楚显示这些并发症的表现；由于病灶内大量纤维及液化坏死，肝泡型包虫病病灶所在的肝叶/段边缘显示收缩凹陷，而建叶/段常常代偿性增大，有别于肝。②MRI诊断。表现为肝内无包膜的实质性占位，形态不规则，边界显示不清，内部信号不均匀，病灶在T1W1上为低信号，在T2W1上多呈以低信号为主的混杂信号，即病灶的实性部分在T2W1上为低信号，而小囊泡、囊泡巢在T2W1上呈稍高信号；DWI可见泡型包虫病向外周增殖而形成稍高信号的“浸润带”或“晕带征”，此繁衍层逐渐衰老退行性变并钙盐沉积，形成“钙化带”，对于病程较长的病灶，这两种病理过程相间连续出现，形成多层形态的“车轮征”，典型的钙化灶在T1W1和T2W1上均为低信号；病变内部可发生液化坏死，呈现“熔岩征”表现，液化在T1W1上为近似于水的低信号，在T2W1上为近似于水的高信号；增强扫描后病灶多无明显强化，但因邻近正常肝实质的强化而衬托出边缘，有时肝静脉、门静脉内可见泡型包虫病“栓子”。③MRCT可清楚显示泡型包虫病灶内无数密集的小囊泡，还可显示病灶是否侵蚀破坏胆管、引起胆管梗阻及邻近胆管受压移位等情况。MRA可显示病变与血管的关系，是否累及门静脉、下腔静脉和肝动脉等。(https://www.daowen.com)