1 概念
急性胆囊炎（acute cholecystitis，AC）是由胆囊管梗阻、化学刺激和细菌感染等原因引起的胆囊急性炎症性病变。在成人中，急性胆囊炎90%～95%由胆囊结石引起，称为急性结石性胆囊炎（acute calculous cholecystitis，ACC），另有5%～10%的胆囊炎不伴有结石，称为急性非结石性胆囊炎（acute acalculous cholecystitis，AAC）。急性胆囊炎的危险因素包括艾滋病、蛔虫、妊娠、肥胖等。同时，短期服用纤维素类、噻嗪类、第三代头孢菌素类、红霉素、氨苄西林等药物，长期应用奥曲肽、激素替代治疗均可能诱发急性胆囊炎。急性非结石性胆囊炎的危险因素主要有大手术、严重创伤、烧伤、肠外营养、肿瘤、感染以及糖尿病等。急性胆囊炎的病因及发病机制如下：（1）胆囊管梗阻，胆汁排出障碍：多数患者是因为胆囊管或胆囊颈结石嵌顿所致，由于嵌顿、胆囊内压力升高，胆囊黏膜充血、水肿，炎症改变。同时胆汁淤积，胆汁浓缩，高浓度胆盐可造成黏膜损伤而引起急性胆囊炎。（2）细菌感染：可由全身感染或局部病灶之病菌经血行、淋巴、胆道、肠道，或邻近器官炎症扩散等途径侵入；或寄生虫带菌侵入。致病菌主要为革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌最为常见，其他致病菌还有肠球菌、绿脓杆菌、厌氧菌等。（3）化学性刺激：创伤或手术后胆囊收缩功能明显降低，胆汁淤积，胆盐浓度增高，对胆囊黏膜的刺激增大；经肝动脉行肝脏肿瘤化学栓塞时，化疗药物和碘油可经胆囊动脉进入胆囊壁，引起化学性急性胆囊炎；此外胰液反流至胆道内，亦可能是引起急性胆囊炎的原因之一。（4）高龄人群，特别是患有糖尿病、动脉粥样硬化等代谢性疾病者，常合并胆囊壁微循环障碍，这是发生急性胆囊炎的又一重要原因。（5）其他：大创伤、大出血、严重过敏等使血管痉挛胆囊局部缺血，致胆囊水肿，胆汁淤积。急性非结石性胆囊炎的病理机制为胆道系统先天畸形，如胆囊过长、扭曲，微生物、寄生虫感染，胆道系统功能失调，胆囊痉挛，胆囊血管变化，胆囊壁缺血坏死以及变态反应等。急性非结石性胆囊炎是一种特殊类型的急性胆囊炎，通常起病严重，预后比急性结石性胆囊炎差，总病死率为15%。急性结石性胆囊炎可能是因为胆囊颈部或胆囊管被结石或由结石引起的局部黏膜糜烂和严重性水肿造成胆囊梗阻。如果梗阻发生在局部且持续时间较短，则患者表现为胆绞痛；如果梗阻为完全性且持续时间较长，则会发展为急性胆囊炎。这类患者如果未能接受早期治疗，病情会日趋严重，并会发生并发症。急性胆囊炎的并发症主要有胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿等，并发症发生率为7%～26%，总病死率为0~10%。急性胆囊炎患者一旦出现并发症，往往提示预后不佳。急性胆囊炎的病理分型如下。（1）急性单纯（水肿）性胆囊炎：可见胆囊毛细血管及淋巴管扩张，胆囊壁充血，胆囊组织结构完整，浆膜下水肿。（2）急性坏死性胆囊炎：胆囊部分区域出现出血和坏死，胆囊壁内压力逐渐增高，血流阻塞，组织学显示血管栓塞形成及阻塞，散在区域性坏死，但这种改变仅局限于表面，不累及胆囊全程。（3）急性化脓性胆囊炎：胆囊壁有白细胞浸润，并且存在坏死、化脓现象。在这个阶段，存在明显的炎症的修复过程。增大的胆囊开始收缩，胆囊壁因为纤维增生开始增厚。胆囊壁内形成脓肿并且逐渐累及全层，胆囊周围脓肿形成。（4）慢性胆囊炎：慢性胆囊炎发生在反复发生的轻度胆囊炎之后，其特点是胆囊壁黏膜萎缩及纤维化。它也可能是由于胆囊结石的慢性刺激，并且常常引起急性胆囊炎。（5）急性胆囊炎特殊类型：①非结石性胆囊炎：其继发坏疽和穿孔的危险性较高。②黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）：由于胆囊阻塞造成胆囊内压力增高，浓缩的胆汁和黏蛋白等通过Rokitansky-Aschoff（R-A）窦，破裂口，或胆囊黏膜溃疡渗入胆囊壁，引起胆囊壁肉芽肿性反应所致。③急性气肿性胆囊炎：多由胆囊壁缺血坏死合并肠道产气菌感染所致，起病急，发展快，易发生穿孔。病原菌大多数为梭状芽孢杆菌、产气荚膜杆菌，感染后可使胆囊内及其周围组织积气。急性气肿性胆囊炎30%发生于糖尿病患者。④胆囊扭转：可以是先天的，也可以是后天获得的或其他原因。一般认为，形成胆囊扭转的可能因素如下：先天的解剖学变异；系膜胆囊，胆囊游离、下垂，活动度增加；老年人脂肪萎缩、韧带松弛，胆囊活动度增加；驼背引起内脏下垂及位置变化。诱发因素：运动时体位变动或胃肠强烈蠕动，胆汁淤积、结石嵌顿也可诱发胆囊扭转。急性胆囊炎的病理表现：胆囊肿大，胆囊壁增厚；黏膜充血、水肿，白细胞浸润，可以有糜烂或浅溃疡；黏膜下出血、片状坏死；浆膜面有纤维素的渗出等。梗阻不解除继发细菌感染时，可以发生胆囊壁脓肿、胆囊内积脓等。约65%急性胆囊炎患者，也存在慢性胆囊炎的表现，如胆囊壁纤维化、慢性炎性细胞浸润和Rokitansky-Aschoff窦以及黏膜扁平等。急性结石性胆囊炎以女性多见，50岁前为男性的3倍，50岁后为1.5倍；急性非结石性胆囊炎多见于男性、老年患者。(https://www.daowen.com)