2.1　临床表现

急性胆囊炎的临床表现主要取决于胆囊炎的类型、是否伴有结石、胆管梗阻程度和并发症情况。（1）腹痛：开始时仅有上腹部或右上腹胀痛，逐渐发展至阵发性绞痛；夜间发作常见，饱餐、进食油腻食物为常见诱发因素。可能与结石梗阻引起胆汁引流不畅，胆囊张力收缩有关。随着病情发展，炎症累及胆囊壁浆膜层，疼痛多为持续性，疼痛位置变浅，伴有右上腹肌紧张，腹痛可向右肩或右肩胛下区放射。（2）恶心呕吐：患急性胆囊炎时胆囊壁平滑肌强烈收缩，除引起腹痛外还可引起频繁的恶心呕吐（约70%的患者），如结石进入胆总管呕吐更加严重。其发生可能与胆囊压力迅速上升导致的放射现象有关。（3）发热：约80%的患者表现为体温升高，但当老年患者或免疫功能受损，以及服用类固醇或非类固醇抗炎药物时可能无发热。主要体征有右上腹压痛，可有肌紧张及反跳痛，约20%患者于右上腹部可触及到肿大的胆囊或压痛性炎症包块，如炎症的胆囊在肋缘内，则Murphy征阳性。一般单纯性胆囊炎不出现黄疸，肝总管或胆总管受到压迫以及合并有肝总管、胆总管结石者可出现梗阻性黄疸。急性胆囊炎如病变继续发展，可形成胆囊积脓、坏死、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，或引起胆源性肝脓肿或膈下脓肿，此时右上腹腹肌紧张范围扩大，程度加重，全身中毒症状明显，出现寒战、高热和白细胞计数剧增等征象。(https://www.daowen.com)