3.2　胆囊穿刺引流

目前推荐有两种胆囊穿刺引流术，包括经皮经肝胆囊穿刺置管引流（PTGBD）和经皮经肝胆囊穿刺抽吸术（PTGBA）。（1）PTGBD：是一种比较安全、简便、有效的方法。PTGBD可通过胆囊穿刺引流而使张力高的胆囊迅速降压。与抗感染治疗相配合的同时对胆囊炎症进行有效缓解；同时也可去除胆囊内的感染胆汁，对全身毒血反应进行有效控制，并降低细菌的侵袭和损伤。PTGBD适用于：病程超过48～72 h，胆囊肿大超过8cm，胆囊壁增厚超过4mm，症状较重者；估计局部炎症较重，胆囊水肿，胆囊三角粘连不易解剖者，特别是在急诊情况下；年龄超过60岁的老年人，合并心、肺、肝、肾等其他疾病不能耐受麻醉，患者及家属拒绝手术，处于妊娠期等不宜施行手术及婴幼儿的胆汁淤滞综合征；急性梗阻性胆囊炎、胆囊积脓，非手术治疗未见好转，而不能耐受手术者。不适合用于：一般情况太差，有大量腹水或弥漫性腹膜炎，可疑胆囊穿孔者；有严重凝血功能障碍出血倾向者；胆囊呈游离状态者；胆囊显示不清或无合适的进针路线者；胆囊壁厚，囊腔小，可疑癌变者；有Charcot三联征，B超提示胆囊小，胆管扩张者；穿刺时患者不能配合者；合并末期肝病（经肝通路难以建立者），肝脏恶性肿瘤患者。（2）PTGBA：是在超声引导下进行经皮经肝胆道穿刺抽吸，是一种简易经济床旁可行的操作，且无PTGBD术后引流管移位脱落或患者携管不适等不足。尽管PTGBA穿刺针规格小，并发胆漏的概率较低，但随机对照实验显示PTGBA引流效果不及PTGBD，尤其当胆汁较黏稠或引流管需要冲洗时。近来有报道称经鼻胆管胆囊引流术（ENGBD）及超声内镜引导下胆囊引流术（EUS-GBD）可达到与PTGBD相同的效果，但因该技术对内镜医生水平的高要求及缺乏大量的实践验证，目前尚未确立为一种标准方法。(https://www.daowen.com)