3.3　手术治疗

目前胆囊切除的术式主要有传统的开腹胆囊切除术（OC）、腹腔镜胆囊切除术（LC）和小切口胆囊切除术（MC）。胆囊切除术已经被广泛用于急性胆囊炎治疗。同时，腹腔镜胆囊切除术已逐渐成为急性胆囊炎的首选手术方式。LC的并发症通常有胆道损伤、胆瘘、出血、创口感染及下肢静脉炎等。其与OC对比，具有并发症发病率低、住院时间短、术后恢复快等优点。（1）外科手术治疗的适应证：经内科治疗24～48 h无效；怀疑有胆囊壁坏死、发生胆囊穿孔或有先兆穿孔；伴有胆囊、胆囊管、胆总管结石者；有严重的症状、体征，血白细胞超过20×109/L。发病时间＞72 h时，因胆囊周围发生严重水肿、充血，会给手术带来一定困难，一般待炎症消退后行手术治疗。（2）手术方式选择：对于急性胆囊炎的患者应尽早（发病时间＜72 h）进行腹腔镜胆囊切除术（LC）有更好的疗效。如果患者病情较重，手术难度较大无法行早期胆囊切除术时，应在抗菌药物、对症支持等保守治疗无效时，行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术或行胆囊造瘘术，待患者一般情况好转后行二期手术切除胆囊。此外，如果在LC过程中存在困难时，比如在此操作下不能安全完成或当出血或胆汁渗漏不能止住并有损伤重要组织的危险时，均应立即改为OC。（3）手术时机的选择：轻度急性胆囊炎患者应早期即进行胆囊切除术，中度急性胆囊炎患者可以选择早期胆囊切除术。如果患者存在严重的局部炎症，应进行胆道穿刺引流。根据病情，如果早期胆囊切除术难度太大，可以选择延后进行并辅以辅助治疗。重度急性胆囊炎患者必须尽快纠正多器官功能障碍，以及尽快进行PTGBD以减轻局部炎症，抗菌治疗的同时延期手术切除胆囊。(https://www.daowen.com)