2.3　影像学检查

在急性胆管炎影像学检查手段的选择上，建议对于疑似急性胆管炎患者可采用腹部超声作为初始检查手段。但当患者以急性腹痛就诊时，优先选择腹部CT，因为CT不受肠道气体等因素影响，检查范围更广，可用于排除其他疾病。MRI和磁共振胰胆管造影（MRCP）在诊断急性胆管炎的病因和评估炎症时非常有效，但因医疗资源配置等问题，MRI、MRCP通常在腹部超声、CT诊断不清或困难的情况下使用。（1）超声检查：超声图像可见胆道扩张，内见点片状中等回声无声影，胆管壁增厚，回声增强、增糙，易与泥沙样结石相混淆。腹部超声诊断胆管结石的敏感性为50%。（2）CT检查：CT诊断胆总管结石的敏感性可达95.5%，还可显示胆管扩张。超声内镜（EUS）诊断肝外胆管结石的敏感性和特异性非常高，分别为95%～100%和97%～98%。MRCP可以诊断胆总管结石，其诊断结石最小直径可达2 mm，特异性为99%，敏感性为93%，胆结石在MRCP图像上表现为圆形、类圆形、多形性的低信号或无信号区，但有时这些信号与气泡、息肉、瘤栓等相混淆而不易区别。（3）ERCP检查：内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是诊断胆总管结石的金标准，敏感性和特异性分别高达90%～100%和90%以上，还可进一步明确结石部位、数目、大小和梗阻情况。ERCP也可达到很好的治疗目的，可以行取石治疗，在狭窄处置入支架，并且还可以行鼻胆管引流术（ENBD）。(https://www.daowen.com)