2.1　临床表现

急性胆管炎临床表现复杂，在我国，由于抗生素和激素的滥用，很多患者的临床表现更不典型，只有64.1%表现为夏科氏三联征，即高热寒战、胆绞痛、黄疸，仅仅7.6%表现为Reynold五联征，即夏科氏三联征再加意识障碍和低血压。90%的胆管炎患者会出现发热，3/2的患者会出现黄疸，不到一半的患者会出现右上腹痛。（1）急性重症胆管炎患者常表现为阵发性上腹痛、寒战高热、恶心呕吐，出现黄疸，即所谓典型的夏科（Chareot）综合征，其体温高达40 ℃以上持续不退，黄疸继续加深，血白细胞计数及中性粒细胞升高。如不及时治疗，临床症状进一步发展，并有精神症状出现（精神萎靡、嗜睡昏迷、烦躁不安、谵妄）和周围循环不良（皮肤发绀厥冷、出冷汗、面部潮红）的表现，有胆源性脓毒症或全身炎性反应综合征（SIRS），此时已进入休克状态或早期休克，即所谓的Reynolds五联征。若不积极行胆道减压引流、解除胆道梗阻，病情进一步发展，必然出现多发性细菌性肝脓肿、明显脓毒性休克和/或肝肾等脏器功能障碍或衰竭（MODS，MOF）以及DIC，甚而几个小时内造成死亡。（2）由于胆道系统的不同部位梗阻所引起的急性胆管炎及急性重症胆管炎，病理变化虽基本一致，但临床表现和治疗措施则有所同。根据胆道梗阻部位分为肝外胆道梗阻、肝内胆道梗阻和复合胆道梗阻。患肝外胆道梗阻型急性胆管炎时，主要表现为上腹剧痛、高热寒战和黄疸，即“Charcot”三联征，病情严重者还可有感染中毒性休克及神志的改变，即“Reynold”五联征。查体有剑突下或右上腹明显压痛，腹肌紧张。部分患者可触到胀大的胆囊或肿大的肝脏并有压痛。患肝内胆道梗阻型急性胆管炎时，和肝外胆道梗阻型胆管炎表现相似之处是都有“Charcot”三联征，白细胞计数增高等化脓性感染的全身症状。严重者也可出现低血压或感染中毒性休克。但由于梗阻部位较高，胆总管未梗阻，只有一侧肝内胆管梗阻，故可以不出现黄疸，少数患者虽有黄疸但甚轻微，而仅以寒战高热为主临床表现，在查体时肝区可有压痛及叩击痛。(https://www.daowen.com)