2.3　影像学检查

（1）超声检查：超声是诊断胆管癌的首选方法。ICC可能仅表现为肝内局限性肿块，肝门部肿瘤则有肝内胆管扩张，而肝外胆管不扩张。超声的优势在于能可靠地鉴别肿块与结石，并可根据肝内外胆管是否扩张初步确定梗阻的部位。超声可以显示胆管内及胆管周围的病变，评价门静脉受侵程度。（2）高分辨率螺旋CT：动态螺旋CT能显示肝内胆管细胞癌的特有征象、扩张的胆管和肿大的淋巴结，但通常不能判断胆管癌的范围，腹部淋巴结肿大并不一定是转移性病。增强CT扫描有助于较好地显示肝门部肿瘤与肝动脉或门静脉的关系。胸部CT有助于评价远处转移。动脉期图像有助于评价肝动脉解剖以及病变与肝动脉的关系，薄层小视野图像有助于评价胆系受累程度。（3）MRI/MRCP：对明确评估肿瘤侵犯肝实质、转移、肝萎缩和侵犯血管时诊断价值同CT检查。MRCP对了解胆道系统具有独特的诊断价值，在胆道成像上几乎可以替代经皮肝穿刺胆管造影（PTC）或经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP），并能显示梗阻且分离的胆管。MRCP在评价浸润型胆管癌纵向生长程度方面有独特的价值。MRI成像结合MRI血管成像技术，对于判断肿瘤的血管侵犯，可以取得与血管造影相似的效果。（4）PTC/ERCP：对合并梗阻性黄疸患者，可作为术前引流减黄的措施。应优先选择PTCD，可实现外和/或内引流，并可进行精细的胆道分支造影。建议ERCP诊断明确后，应联合行肝内二级胆管ENBD胆汁外引流，避免实施ERCP胆道，肠腔内支架引流。后者合并较高的反流性胆管炎风险。（5）正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）： 对于诊断肿瘤淋巴结转移或远隔器官转移具有价值。（6）EUS：超声内镜检查可以更好地观察远端肝外胆道、局部淋巴结和血管。对远端胆管肿瘤所致胆道梗阻，若其他影像学检查不能明确诊断，可选用超声内镜检查，并可引导细针对病灶和淋巴结穿刺活检。(https://www.daowen.com)